隐匿性乳腺癌诊治体会（附3例报告）.pdfVIP

国际外科学杂志2010年 1月第 37卷 第 l期 · 临床病例解析 · 隐匿性乳腺癌诊治体会 (附3例报告) 李明建 刘钦文 隐匿性乳腺癌(occultbreastcancer，OBC)是一种 乳腺钼靶摄片检查。Baron等 报道了34例 OBC患 特殊类型的乳腺癌 ，以腋窝淋结肿大为首发症状 ，而 者，乳腺钼靶摄片检查的准确率为44％，只有 9例患 乳腺组织 内触摸不到实质性肿块。尽管大多数文献 者的钼靶片有可疑影像学表现。近年来 ，彩色多普勒 报道均提示 ：OBC的预后类似或者优于原发病灶 明 超声用于OBC的检测。本组 1例患者乳腺彩超提示 确的同期 (1／期)乳腺癌 ，但其诊断 以及治疗仍存在 乳腺弥漫性增生。根据我们的经验 ，乳房彩超检查在 争议 。我们从 2000年 ～2007年共收治 3例 OBC，回 病变较小且无钙化 的乳腺癌的诊断方面要优于乳腺 顾分析 3例患者的临床资料，总结报道如下。 钼靶检查 。MRI诊断乳腺癌具 有高度 的敏感性 1 临床资料 (86％～100％)，尤其是增强核磁，但其特异性较差 3例均为女性，年龄 32～45岁。3例均 以腋下 (37％～97％) 。另外 ，ER、PR的测定不仅有助于 无痛性肿块就诊 。左侧 2例，右侧 1例。从发现肿 乳腺癌的诊断，而且有利于指导治疗方法 的选择。 块到就诊时间分别为 1、3及 6个月。3例患者体检 ER(+)、PR(+)且分化差的腺癌 ，来源于乳腺 的可 均未发]见乳房肿块 。1例乳腺彩超提示乳腺弥漫性 能性大 ，但两者阴性并不能排除OBC的诊断。 增生。腋下肿块切除活检，病理诊断 3例均为浸润 研究表明 OBC摸不到实质性肿块 ，其原 因在 性导管癌。3例患者术前行胸片、B超 、CT检查均未 于：(1)原发灶的生长受机体特异性生物免疫防御机 发现其他部位病变 。1例行乳腺癌根治术 ，1例行乳 制的抑制 ，表现为微小病灶 ；(2)纤维性乳腺炎造成 腺癌改 良根治术 ，1例行乳腺可疑象限切除，腋窝淋 乳腺组织增厚及病灶深在 ，妨碍了小原发灶的检出； 巴结切除术 。术后乳腺标本采用全乳腺次连续大切 (3)癌组织弥散不形成肿块 。全乳腺连续大切片检 片检查．．病理诊断浸润性导管癌 ，2例查见肿瘤组织。 查有利于检 出肿块体积小 、位置深或癌组织弥散不形 术后3例均予CMF或 CAF方案，化疗4～6个周 成肿块的病例 。本组均采用此法行病理检查，2例 期 。3例患者术后行放疗 ，总剂量40～55Cy。对于2 查见肿瘤组织。 例雌激素受体阳性的患者给予 口服三苯氧胺 内分泌 OBC治疗方法的选择 尚有争议 。多数学者认为 治疗。 应及时行根治性切除术或改 良根治术。有学者认为 3例均获得随访 。术后生存 已达 7年者 1例；术 OBC患者者行根治术和保 留乳房手术术后 5年 、10 后 5年 1例 ；另 1例术后 2年 ，肺部转移 ，对症处理。 年生存率差异无显著性 ，建议予可疑乳腺象限切 至今3例均存活。 除加腋下肿块切除或单纯腋下肿块切除的基础上辅 2 讨论 以化疗、放疔及 内分泌治疗。Kemeny 则提出对钼 OBC是临床较为少见的特殊类型的乳腺癌 ，国 靶阴性的患者无需行乳房切除，腋窝淋巴清扫 +放疗 外文献 由Halsted 于 1907年首次报道，其发病率 占 与乳腺切除效果相似 。 同期入院乳腺癌的0．46％一1％ ；国内报道 占乳腺 对 OBC患者 ，腋窝淋巴结的处理早已达成共识 ， 癌发病率