新生儿破伤风36例临床分析.pdfVIP

浙江预防医学2010年第22卷第2期 Zh~iangPreyMed，February2010，Vol22，No．2 · 69 · 新生儿破伤风 36例临床分析 潘旭芸 中闺分类号：R722．13 3 文献标识码 ：B 文章编号：1007—0931(2010)O2—0069-02 新生儿破伤风是新生儿科的急重症，未经治疗 泵静脉滴注维持。若不能控制逐渐增加安定的用 病死率几乎为 100％。近年来发病有上升趋势。我 量，达到 “无大抽搐，轻微刺激后有痉挛，肌张力 科2005—2008年间共收治新生儿破伤风 36例，通 轻度增高，呼吸平稳”的 “安定化”程度。稳定3 过改善治疗方案取得 良好疗效，现报告如下。 ～ 5d后逐渐减量。36例中最大量用至0．8mg／kg· h，最小为0．3mg／kg·h即可达到效果，其中 1例 临床资料 累积最大量达到 1212mg(住院42d)。因操作如抽 1 一般资料 36例新生儿破伤风患儿均为外来流 血、鼻饲母乳等出现阵发性痉挛可临时加大安定的 动人 口。其中男20例，女 l6例；早产儿 3例，足 用量，待控制后调回至原来的速度。 月儿27例，过期产儿6例；出生体重 2500g的2 3．5 营养支持 人院同时即给予各种营养支持如 例，一3500g的30例，～4000g的4例；发病年龄 脂溶性维生素、水溶性维生素、氨基酸、白蛋 白 为3—15d，其中≤3d的5例，4—8d的25例，≥9d 等，痉挛缓解后尽早鼻饲母乳。 的6例。出生后至发病时间 (6．02±2．9)d，发病 4 结果 36例 中治愈23例 (63．9％)，好转 8例 后至首次抽搐时间为 (1．1±0．6)d，平均住院时 (22．2％)，自动出院 4例 (11．1％)，死亡 1例 间为 (21±6．8)d。 (2．8％)。 2 诊断 所有病例均生于家中，土法接生，有不 洁断脐史如用新买的剪刀、刀片、碎碗片，用未消 讨 论 毒的绳线结扎脐残端。生后未到正规医院进行脐残 新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部所引起 端处理。临床表现为：36例患儿均有苦笑面容、牙 的一种急性感染性疾病。临床表现以牙关紧闭全身 关紧闭。其 中伴有发热 14例，表现有反复痉挛、 骨骼肌强直性痉挛为特征。本组病例中，均有不洁 刺激下加重者 22例，角弓反张 12例，呼吸困难 4 断脐史，全部有牙关紧闭、痉挛发作表现。部分病 例。合并脐炎36例，黄痘 l2例，代谢性酸中毒28 例取脐部或伤 口分泌物做厌氧菌培养可获得破伤风 例，低血糖 8例，电解质紊乱 12例。所有病例均 杆菌阳性，有助诊断。 符合 《实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准。 新生儿破伤风临床上应与下列疾病作鉴别 ： 3 治疗 (1)化脓性脑膜炎：临床可表现为反复抽搐及发 3．1 护理 避光避声 ，3％的双氧水清洁脐残端， 热，但发作间隙时无肌紧张、苦笑面容、牙关紧闭 禁止一切不必要的操作，保持呼吸道通畅。 等情况 ，且脑脊液有异常，易鉴别。(2)颅 内病变 3．2 中和外毒素 及早足量使用破伤风抗毒素 1 如 占位、颅内出血等，也可表现为抽搐，行头颅 ～ 2万单位静滴，3000单位脐周局封。有条件者可 CT检查即可明确。 (3)低血钙、低血镁等情况： 应用人体破伤风免疫球蛋白500单位深部肌注。 人院后均行电解质化验，若在正常范围，可不考 3．3 抗生素的应用 青霉素每 日20y~／kg，ql2h