63例肝外伤临床诊治体会.pdfVIP

· 医护论坛 · 2010年 1月第 7卷第 2期 63例肝外伤临床诊治体会 谭志刚 ，郭奕彤 z (1．沈阳医学院奉天医院急诊科 ，辽宁沈阳 110024；2．沈 阳市第九人民医院内六病房 ，辽宁沈阳 110024) 摘【要】目的：探讨肝外伤的诊断与治疗方法。方法：根据临床表现及AAsT分级法，对我院63例肝外伤患者的临床 资料进行分析。结果：本组 63例患者中，61例治愈，其中保守治疗 12例 ；2例死亡，1例死于术后并发DIC。 1例死于 术后 MODS。结论 ：肝外伤应根据肝脏损伤程度 ，及时采用非手术治疗或者外科手术治疗。 [关键词】肝外伤；分级标准；外科治疗；非手术治疗 中【图分类号】R657．3+3 文【献标识码】B [文章编号】1673—7210(2010)01b【)一180—02 肝外伤是普外科常见的急腹症。肝外伤在腹部损伤 中仅 多有腹部呈现持续性疼痛 ，伴有肌紧张、压痛与反跳痛 ，严重 次于脾破裂居第2位 ，尤其是重度肝外伤往往出血快．出血量 者多以失血性休克为首发症状 。有资料显示．肝右叶创伤 比 大，病情发展迅速，在治疗中稍有延误就可导致患者死亡。因 肝左叶创伤多 5～6倍 。闭合性肝损伤最常见为肝包膜下血 此，及时有效的治疗对降低并发症和死亡率相 当重要。我院 肿 、肝挫裂伤 、肝破裂即真性肝破裂三种情况。 2001年3月一2009年 1月共收治肝外伤患者63例 ．占同期腹 3．2肝外伤 的分级 部创伤患者 (345例)的 18．26％，现报道如下 ： 根据美国创伤外科学会 (1heAmericanAssociationforthe 1一般资料 SurgeryofTrauma，AAST)肝外伤分级标准 ，不同损 伤程度 的 本组 63例患者中，男 41例 ，女 22例 ；年龄 11～71岁，平 肝外伤可行手术或非手术治疗311。具体如下： 均 34．6岁。交通事故 35例 ，挤压坠落伤 18例 ，刀刺伤 3例 ， I级 ：包膜下血肿 ，占肝表面积的 10％．裂伤包膜下撕 其他 7例。闭合性损伤46例 ，开放性损伤 17例。肺挫伤5例 ， 裂 ，实质深度裂伤lcm。 脾破裂5例，胸腹联合伤 8例，合并右 肾裂伤 2例 ，肋骨骨折 Ⅱ级 ：包膜下血肿 ，占肝表面积的 10％～50％，实质内血 合并血气胸 3例，合并肠破裂 2例。主要临床表现为腹痛、腹 肿10cm，裂伤深度 1～3cm，长度10cm。 膜炎，严重者发生腹腔内出血及失血性休克。全部病例均做腹 Ⅲ级 ：包膜下血肿 ，大于肝表面积的50％或正在扩展 ；包 腔穿刺 ，57例 (9O48％)抽出不凝血。B超检查显示肝外伤53例 膜下血肿破裂 ；实质 内血肿10cm或正在扩张 ；裂伤实质深 (53／58，91．38％)，CT检查显示肝外伤 35例 (35，37，94．59％)， 度3cm。 Mm 检查显示肝外伤 2例 (2／2，100％)。肝外伤分级采用 Ⅳ级 ：裂伤实质破裂累及肝叶25％～75％或者在一叶内累 AAST法 ，I级3O例 ，Ⅱ级 18例 ，Ⅲ级 8例 ，Ⅳ级 5例 ，V级 及 1～3个肝段。 2例，Ⅵ级0例。 V级 ：裂伤实质破裂累及肝叶75％或在一叶内累及 3个 2结果 以上肝段血管伤 、肝旁静脉损伤。如肝后腔静脉伤或中央主 本组63例患者中，61例治愈 ，其中保守治疗 12例 ；2例 要肝静脉伤。 死亡 ，1例死于术后并发DIC，1例死于术后 MODS。 Ⅵ级：血管伤、肝脏撕脱。 3讨论 I～Ⅱ级属于轻伤 ，只需非手术治疗 ；Ⅲ～V级属于严重 肝脏是人体 内最大的实质性脏器 ，质地脆弱 ，血运丰富， 损