前列腺素E1对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用.pdfVIP

· 临床研究 · 2010年 1月第48卷第2期 前列腺素E1对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用 张道全 1 张元海2 (1．山东省滨州市结核肿瘤医院外二科，山东滨州251700；2．山东省邹平县好生镇卫生院，山东邹平256219) 摘【要】目的探讨前列腺素EI(PGE1)对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法 将 30例患者分为正常对照组、缺血再灌注 组及PGE1组，每组各 10人，并取静脉血测定血清谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(Gr,r)、乳酸脱氢酶(LDH)及肿瘤坏死因 子 0【(TNF— )。结果 缺血再灌注组GOT、Girl!、LDH及TNF—d均明显高于正常对照组，PGE1组则明显低于缺血再灌注 组。结论 PGE1对肝缺血再灌注具有保护作用。 [关键词】肝脏；缺血再灌注；前列腺素E1 中【图分类号】R657．3 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—34—02 肝脏是一种易受缺血再灌注损伤的器官，而缺血再灌注损 2 结果 伤多发生于休克以及需阻断肝脏血流的肝脏外科手术等。肝脏 血清GOT、Girl、LDH、及TNF— 的检测见表 1。由表 1可 缺血再灌注损伤时，肝脏非实质细胞产生 的细胞 因子如 见 ，缺血再灌注组的3种酶学指标及TNF一仅水平均显著高于正 TNF一 、ET21等，介导损伤肝细胞，使转氨酶及组织学均发生变 常对照组 (P0．O1)。 化。本实验通过应用PGEI(凯时)抑制肝脏非实质细胞释放细胞 PGE1组上述各项指标稍高于正常对照组 ，但明显低于缺血 因子 ，达到对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。 再灌注组(P0．01)。 1 材料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 肝脏缺血再灌注损伤是肝脏外科领域 中常涉及到的一个 选取 2008年 1月一，2009年 1月间住院病人 30人，男21 病理生理过程 ，其发病机理尚不完全清楚 。再灌注损伤 的确切 人，女9人，均为肝血管瘤患者。随机均分成正常对照组、缺血再 机制尚未完全阐明，目前认为与能量代谢障碍，氧 自由基 灌注组及PGE1组，每组各 lO人。 (OFR)的大量产生 ，细胞内钙离子超载，中性粒细胞(PMN)的 1．2 手术方法 局部浸润，以及血管内皮细胞分泌的一系列内皮因子的作用 均采用刮吸解剖法断肝切除肿瘤 ，肿瘤直径在5～10cm者 等因素有关。 多采取局部切除肿瘤的方式。肿瘤直径 10～30em者并紧邻下腔 前列腺素E1(PGE1)是一种强烈的血管扩张剂 ，具有抑制 静脉 一断肝时采用 间歇性入肝血流阻断。每次 10min，间歇 PMN及血小板聚集的作用。Matsuzaki等[J应用PGE1明显改善了 2min。最长总阻断时间180min，术后肝功能未受影响。切肝时在 缺血再灌注肺的功能，认为与其直接的细胞保护作用有关。PGE1 靠近肿瘤约 1em处用电刀划出切线 ，先从正常肝组织进人，达到 能抑制活化的单核细胞分泌TNF一 、自介素21等细胞因子，减 血管瘤之后即沿血管瘤表面进行剥离。采用彭式多功能手术解 轻再灌注组织的炎症反应 ；PGE可能还抑制血管内皮细胞分泌 剖器刮吸法，在瘤体与肝组织间进行推剥，可清楚显示两者间的 内皮因子如内皮素21，减轻血管阻力，改善血管内皮细胞功能， 血管交通支并予以电凝结扎。PGE1组患者术后每天应用凯时 这些对缺血再灌注损伤均起到积极的保护作用。 2mL(含 10 gPGE1)+250mL生理盐水 ivdfip。 肝脏缺血再灌注损伤与肝脏非实质细胞 (主要是枯否细胞 1．3 检测指标及 方法 和内皮细胞)翻其