对1例腹膜透析患者的药学监护.pdfVIP

中国药物应用与监测2010年2月第7卷第1期 ChineseJournalofDrugApplic~ionandMonitoring，Vo1．7，N0．1，February2010 对 1例腹膜透析患者的药学监护 裴 斐 ，李丹丹 ，张新茹 (1．解放军总医院药品保障中心，E京 100853；2．解放军总医院心廊管内科，北京 100853；3．吉林大学第 二医院药品管理部，吉林 长春 130041) l摘要l l例67岁男性患者，因冠心病 、急性冠脉综合征入院治疗，入院时合并有风湿性心脏病 、慢性 肾功能不全尿毒症期 (双侧肾脏萎缩 )等多种疾病，给予扩冠、降脂、抗血小板、抗凝等治疗，并于入院后第2天行经皮冠状动脉介入治疗，术后患 者出现急性左心衰合并肺部感染，给予利尿、强心、化痰、平喘、抗感染等药物治疗。针对患者需要腹膜透析的情况临床药 师建议进行强心药物地高辛的血药浓度监测，规避地高辛蓄积 中毒的风险。在抗感染治疗中，根据痰培养结果，结合腹膜透 析可部分清除氟康唑的特点，建议在透析后给予氟康唑，并给予不受腹膜透析影响的左氧氟沙星进行抗感染治疗，同时对抗 感染治疗过程中使用的亚胺培南西司他丁以及左氧氟沙星引起的震颤、失眠等不良反应进行监测。 【关键词l临床药师；药学监护；腹膜透析 I中图分类号lR978．1；R969．3 I文献标识码lA 【文章编号J 1672—8157(2010)01—0046—03 Pharmaceuticalcareonapatientwithperitonealdialysis PEIFei，LIDan．dan ，ZHANG Xin．ru Departmento／’PharmaceuticalCare，PLAGeneralttospital,Bejiing 100853，China；2 DepartmentofVasculocardiology,PLAGeneralHospital,Bejiing 100853．China；3TheSecondHospitalofJilinUniversity,Changchun 130041 China) 2．4 临床药学监护点4：对患者做出院带药教育 于该患者的药物品种选择 、用药疗程等治疗方案；在 患者出院后需继续应用抗隐球菌药物氟康唑，鉴 此基础上，重点对伊曲康唑的用药注意事项、肝肾功 于肺部隐球菌病用药疗程的长期性和必要性 ，向患者 能监测 、疑似药品不 良反应的处理开展药学监护。此 强调长期正规治疗的重要性。其次，氟康唑为肝药酶 外 ，在伊曲康唑疑似视物模糊不良反应的处理中，及 P450的抑制剂，可影响多种药物的代谢 (如华法林 、 时分析临床药师和医生对同一问题处理的异同点，学 苯二氮革类药物 、茶碱等)，存在潜在的药物相互作 习医生在处理该事件中缜密的临床思维，其不仅关注 用，因此服用氟康唑期间，如需合并应用其他药物应 药物本身因素，而且能从疾病的角度排除潜在的病情 在医生和药师的指导下使用 ，并嘱患者仔细阅读药品 进展因素 。总之 ，临床药师应注重与临床的沟通交 说明书。此外 ，服药期间，应定期复查肝。肾功能，一 流，在临床实践中不断总结、提高，以改善既往单纯 旦发现有异常情况要及时就诊，以便及时处理。 以药品为中心的思维模式，更好的发挥临床药学专业 3 讨论 视角的优势。 随着药学服务于临床理念的深入，越来越多的临 参【考文献J 床药师深入到l临床一线 ，在参与的过程中，临床药师 [1】 中华医学会呼吸病学分会感染学组 ．肺真菌病诊断和治疗专 经常会遇到药学建议不被临床认可的现象，其叶l原因 家共识 [J】．中华结核和呼吸杂志，2007，30(11)：821-834． [2] 周颖杰 ，李光辉．隐球菌病治疗实川指南 J【】．中周感染与化疗 之一即为局限于 “以药物为中心”的思维模式所