降脂在心.脑.肾疾病及糖尿病防治中的现状.pdf

降脂在心．脑．肾疾病及 降脂在心．脑．肾疾病及 糖尿病防治中的现状 糖尿病防治中的现状 中南大学 中南大学 湘雅二医院 湘雅二医院 心内科 赵水平 心内科 赵水平 降脂防治冠心病现状 降脂防治冠心病现状 强调对易损病人积极降胆固醇治 强调对易损病人积极降胆固醇治 疗。 疗。 胆固醇要有一定幅度的下降 胆固醇要有一定幅度的下降 （ 降低 ， 降低 ）。 TC 30% LDL-C 40% （ 降低 ， 降低 ）。 TC 30% LDL-C 40% 他汀类药物用量宜偏大。 他汀类药物用量宜偏大。 坚持服药的时间宜长。 坚持服药的时间宜长。 易损病人 易损病人 (vulnerable patient) (vulnerable patient) 定义 定义 易发生猝死或急性心脏事件个体 易发生猝死或急性心脏事件个体 病理基础: 三大因素 病理基础: 三大因素 易损斑块(vulnerable plaque): 易破裂 易损斑块(vulnerable plaque): 易破裂 易损血液(vulnerable blood): 易形成血 易损血液(vulnerable blood): 易形成血 栓 栓 易损心肌(vulnerable myocardium): 易 易损心肌(vulnerable myocardium): 易 发生致命性心律失常 发生致命性心律失常 Naghavi M et al. Circulation,2003;108:1664 Naghavi M et al. Circulation,2003;108:1664 新概念的重要意义 新概念的重要意义 •不仅仅着眼于一处易损（狭窄）斑块 •不仅仅着眼于一处易损（狭窄）斑块 •采用包罗易损斑块总负荷（冠脉、主 •采用包罗易损斑块总负荷（冠脉、主 动脉、颈、股动脉等）和血液、心肌的 动脉、颈、股动脉等）和血液、心肌的 易损性的复合危险计分：易损指数 易损性的复合危险计分：易损指数 •创造性概念必将引来创造性措施。 •创造性概念必将引来创造性措施。 易损病人的防治措施 易损病人的防治措施 1. 稳定斑块 1. 稳定斑块 2. 解除狭窄 2. 解除狭窄 3. 缓解痉挛 3. 缓解痉挛 4. 抗血栓形成 4. 抗血栓形成 5. 改善心肌缺血、缺氧 5. 改善心肌缺血、缺氧 6. 防范与减轻事件后果 6. 防范与减轻事件后果 7. 稳定脆性心肌 7. 稳定脆性心肌 降低LDL-C对冠心病事件和总死亡 降低LDL-C对冠心病事件和总死亡 率的影响 率的影响 非致死性/ 心血管疾病 LDL-C 致死性 脑卒中 死亡率 总死亡率 0 冠心病 -10 % -20 -30