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直接PCI术后推荐使用81mg/d阿斯匹林维持量。而不采用高剂量的阿斯匹林。 直接PCI抗血小板治疗 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ B *建议与替格瑞洛联用的阿斯匹林剂量为81mg/d 直接PCI抗凝治疗 肝素：负荷量+维持量，无论是否应用了GPⅡb/Ⅲa拮抗剂。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ C STEMI患者接受直接PCI，建议给予如下抗凝治疗 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 或直接选用比伐卢定（0.75mg/kg，1.75mg/kg.h) B 直接PCI抗凝治疗 STEMI患者接受直接PCI治疗，同时有高出血风险者，建议单用比伐卢定治疗，优于肝素联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ B Number at risk Bivalirudin alone Heparin+GPIIb/IIIa 1800 1621 1601 1586 1448 1802 1544 1532 1515 1368 Major Bleeding (%) Time in Months 9.2% 5.8% Diff [95%CI] = -3.4% [-5.2, -1.7]2 HR [95%CI] = 0.61 [0.48, 0.78] P0.0001 1-Year Major Bleeding (non-CABG) Bivalirudin alone (n=1800) Heparin + GPIIb/IIIa (n=1802) Mehran R, TCT 2008 直接PCI抗凝治疗 磺达肝癸钠不能用于直接PCI治疗，因会增加导管内血栓风险。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ B 非PCI中心的治疗 转送至直接PCI治疗时间延迟120分钟应选溶栓治疗 STEMI患者缺血症状起始12小时内，如果预期首诊后120分钟内不能进行直接PCI治疗，如无禁忌证应给予溶栓治疗。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ A 转送至直接PCI治疗时间延迟120分钟应选溶栓治疗 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ STEMI患者在有临床或心电图提示症状起始后12至24小时内持续缺血、大面积梗死或血流动力学不稳定，且无法进行PCI治疗时，如无禁忌证，可选用溶栓治疗。 C B 心电图表现ST段压低者，除外疑似后壁心梗或aVR导联ST段抬高，不应该采用溶栓治疗。 在组设置中可使用此模板作为演示培训材料的起始文件。 节 右键单击幻灯片可添加节。 节可以帮助您组织幻灯片或促进多个作者之间的协作。 备注 使用“备注”节传递备注或为观众提供更多详细信息。演示过程中，可在演示文稿视图中查看这些备注。 请记住字体大小（这对于可访问性、可见性、录像和联机制作都非常重要） 协调的色彩 要特别注意图形、图表和文本框。 请考虑与会者将以黑白或灰色调打印。请运行测试打印，以确保当以纯黑白和灰色调打印时，颜色正常。 图形、表格和图表 保持简约风格：如果可能，请使用一致的、不分散人注意力的样式和颜色。 标记所有图表和表格。 * 提供演示文稿的简要概述。 介绍演示文稿的重点内容并说明其重要的原因。 介绍每个重要的主题。 为了使观众了解演示文稿，可以在整个演示过程中重复此概述幻灯片，从而突出显示您将讨论的下一个主题。 * Microsoft 卓越工程管理 Microsoft 机密 * 演示文稿是否做到了尽可能的简明扼要？请考虑将多余的内容移到附录。 将放映“提问”幻灯片期间想参考，或可能对参与者未来进一步研究有帮助的内容存储在附录幻灯片中。 ACCF/AHA STEMI指南更新 遵义医学院第三附属医院 遵义市第一人医院 袁正强 2013-6-28 Reperfusion:PCI vs Fibrinolysis for STEMIShort Term Clinical Outcomes P=0.0002 P=0.0003 P0.0001 P0.0001 P0.0001 P0.0001 P=0.0004 P=0.032 Frequency(%) 有PCI能力的医院 STEMI直接PCI治疗 1、缺血症状发生12小时内，所有STEMI患者都应接受直接PCI治疗。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ A Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 2、有溶栓禁忌的STEMI患者，无论首诊后转运延误时间长短，症状发作12小时内直接PCI治疗仍为首选。 B STEMI直接PCI治疗 3、STEMI合并心源性休克或急性重度心衰患者，应采用直接PCI治疗，无论心梗发作至送诊延误时间长短。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ B Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 4、发病12-24小时内，STEMI患者只要有持续进展的临床或心电图缺血证据，应采用直接PCI。