CIED 感染的处理——鼓楼医院单中心经验.pptVIP

CIED 感 染 的 处 理 ——鼓楼医院单中心经验 CIED感染的发生率为0.13%-19.9% 死亡率为27% ~ 66% 国内报道感染发生率为2. 1% 25%的感染发生在急性期 CIED感染逐年增加 CIED感染一经诊断应及时处理 指南要求，CIED感染诊断明确后，应首选移除CIED 目前国内处理CIED感染多采用“姑息疗法”——局部清创，保留装置或局部清创，对侧植入。仅在多次手术失败后，才考虑移除CIED 基本资料 2010年1月——2012年6月因起搏系统感染在我院行起搏器及电极拔除术的患者共35例，拔除电极导线66根 总例数 35例 男性 16例（45%） 年龄 56±8岁 更换起搏病例 8例（22%） 平均清创次数 4.5次 伴感染性心内膜炎 4例（11%） 拔除导线情况 导线植入时间 平均 96±27.8月（8月-28年） 导线类型 主动固定电极导线 12根 被动电极导线 49根 左室电极导线 4根 ICD电极导线 1根 植入CIED 装置类型 CRT-D 1例 CRT 3例 DDD/DDDR 19例 VVI/VVIR 12例 移除方法 经上腔径路血管内反推力牵拉拔除技术 采用锁定钢丝和双层套迭式扩张鞘管 经下腔静脉途径网篮圈套牵拉拔除技术 徒手直接拔除技术 拔除工具 拔除原理 拔除工具 结果 33例病例共拔除64根电极均成功拔除 1例被动电极已植入28年，电极拔除时未能将起搏导线完全拔出，在上腔静脉内有导线绝缘层残留 1例被动电极植入20年，电极拔除时导线头端残留 无死亡病例 无心包填塞病例 结果 结果 34例电极拔除后，患者感染征象完全消失 1例电极拔除后由囊袋感染恶化为心腔内感染 术前4例感染性心内膜炎患者，术中导线完全移除，术后感染迅速控制 结果 即往研究表明约1/3~1/2的患者不再需要植入 再植入途径 ☆ 对侧手术 ☆经心外膜途径 本组病例结果 再植入病例31例，4例患者因心动过缓症状不明显，暂未植入起搏器 再植入途径 对侧 30例 同侧 1例（电极拔除术后2月） 病例介绍1——CRT-D病例 病例介绍2 —被动导线及断裂导线拔除 患者男性，62岁 1997年因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器 2003年因起搏器电池耗竭更换为DDD起搏器 2009年因心室导线断裂重新植入心室电极 2009年至2012年因囊袋感染在外院曾行3次清创手术，均无效 讨论 一、感染导线的处理 1.CIED感染采用姑息治疗时，导线残端应预留足够长度！ 2.清创处理时，不拟拔除的电极残端处理应保持密封状态，避免感染沿残端扩散至电极导线内芯 讨论 二、导线拔除风险控制 1.避免将囊袋感染演变为心腔内感染 （1）.术前给予强效、广谱抗生素 ——万古霉素或替考拉宁 （2）.术中合理选择手术切口，可采用双切口 （3）.分阶段处理感染部分和非感染部分，先处理非感染导线部分，再处理感染囊袋和导线 导线拔除风险的控制 2.采用有效导线拔除辅助工具