腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响.pdfVIP

云南医药2014年第35卷第6期 663 · · [J].SingaporeMedJ,2008,49(6):451-453.腹部外科,2009,22(1):39-40. ［3］JORGEC,GARCIAM,JACOBSMG.LaparoscopicSurgery［5］段立纪，杨云江，徐财文.腹腔镜探查术在外科急腹症 [M].Beijing:Peoples Medical Publishing中的临床应用 House, 2006： 404-408. ［6］靳晓，张子仪.腹腔镜探查及治疗急腹症临床体会[J].中 ［4］蔡逊，金炜东.腹腔镜在急腹症诊断中的临床价值[J]. 国现代药物应用,2012,6(4):56-57. ·经验交流· 腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响 张镱严 ，瞿丽波 （玉溪市人民医院 妇科，云南 玉溪 653100） 关键词：腹腔镜检查；双侧子宫内膜异位囊肿；剔除术；止血；卵巢功能 中图分类号：R713.6文献标志码：B 文章编号：1006-4141（2014）06-0663-03 育龄期是内异症的高发年龄，25%～35%不孕 往有卵巢手术史；2．有其它类型的卵巢囊肿；3 [1] 患者与内异症有关 。盆腔内异症可分为腹膜型、 ．有卵巢恶性肿瘤；4．术前有内分泌疾病，有月 卵巢型、深部浸润型及其它部位的内异症，卵巢 经紊乱者；5．有其它不孕因素，如输卵管阻塞、 内膜异位囊肿是内异症最常见的类型之一（17%～ 多囊卵巢综合症、男性不孕等。将73例病人随机 [2] 44%）。近年来，腹腔镜卵巢囊肿剔除术逐渐取 分为3组，Ⅰ组术中单纯采用电凝止血25例，Ⅱ 代了传统开腹手术，但一些研究发现腹腔镜单侧 组术中单纯采用缝合术20例，Ⅲ组术中采用电凝 卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能较术前 加缝合术28例，均由同一组医师行腹腔镜卵巢囊 多无明显改变，而双侧剔除术对卵巢功能有一定 肿剔除术。3组患者年龄、术前卵巢功能比较均无 [3] 程度的影响 ，以及腹腔镜下电凝止血导致术后卵 统计学意义（P＞0.05）。 [4] 巢储备功能降低，或出现卵巢早衰的报道 。对双 二、方法 所有患者麻醉均采用全麻气管插 侧卵巢子宫内膜异位囊肿又有生育要求，探索有 管，术中监护心电、血氧饱和度及气道内压监测， 效保留卵巢功能的止血方法，成为重要的课题。 术前留置导尿管。脐部作小切口插入10mm腹腔 单纯电凝可卵巢功能损伤，而腹腔镜下卵巢单纯 镜，CO气腹压力维持在14mmHg以下，左右下腹 2 缝合术，实际操作中也存在一些问题，比如连续 相对于麦氏点位置行第2、3穿刺点，分别置入 缝合过程中皮质过大，缝线穿透卵巢组织，结扎 5mm，10mm套管针，取耻骨上3横指偏左2cm作 组织过紧、手术时间延长等问题，是否也存在影 第4穿刺点，置入5mm套管针。置入操作器械， 响卵巢血供的可能，怎样才能有更好的办法解决 观察盆腔器官，分离粘连恢复解剖，分离过程中 两难的问题。本研究通过对73例腹腔镜下双侧卵 往往囊肿破裂，立即吸净巧克力样液，于破口外 巢内膜异位囊肿病人不同止血方法术后卵巢功能 缘正常组织周围剪除色泽异常组织及瘢痕组织， 的监测，及术后生育情况的随访，探讨3种止血 尽量保留正常卵巢组织。冲洗盆腔及创面，Ⅰ组 方