丙型肝炎的流行病学及其实验室检测技术.docVIP

丙型肝炎的流行病学及其实验室检测技术 [摘要]: 丙型肝炎病毒（HCV）是经血传播疾病。全世界目前约有1.7亿以上的HCV感染者，我国将近4000万，为HCV的高流行区，感染率在1.2%-5.4%。本文介绍了HCV的流行病学、传播途径、实验室检测技术、献血者血液筛查核酸检测新技术。 [关键词]：HCV 抗-HCV EIA 确证试验 核酸检测技术（NAT） 正文： HCV流行病学研究 ? 丙型肝炎呈世界性分布,各国丙型肝炎病毒(HCV)感染率为0.1%～10%，平均为3%，约1.7～2亿人感染HCV，我国一般人群HCV感染率为3.2%，约3800万人感染HCV[1]。 HCV感染者75%-80%会发展成为慢性或持续性感染[2]。 1.1中国大陆抗-HCV流行率 1.1.1 一般人群抗-HCV流行率 据1992-1995年的全国性流调表明[3]： 一般人群抗-HCV流行率为3.2%。 抗-HCV阳性率范围为1.2%-5.4%，无空白省份。 抗-HCV阳性率在4.0％以上的省份有：山西、吉林、河南、湖北、湖南、广西、西藏。具体见表1。 表1. 各省抗-HCV阳性率 省份 抗-HCV阳性率 省份 抗-HCV阳性率 北京（年龄标化率） 2.39 河南（标化率） 4.2 上海 1.42 湖北（标化率） 5.4 天津 1.9 湖南 4.23 河北（标化率） 2.50 广东（标化率） 1.16 山西（（标化率） 5.01 广西（标化率） 4.1 内蒙（（标化率） 2.49 海南 1.55 辽宁（标化率） 2.61 四川（标化率） 2.38 吉林 4.58 贵州 2.22 黑龙江（标化率） 3.72 云南 --- 江苏 3.15 西藏 4.07 浙江（标化率） 2.06 陕西（标化率） 3.24 安徽（标化率） 2.47 甘肃（标化率） 3.01 福建（标化率） 3.4 宁夏（标化率） 2.94 江西（标化率） 2.67 青海（标化率） 2.59 山东（标化率） 2.7 新疆 3.12 　1.1.2 献血人群抗-HCV流行率 80年代末90年代初，在我国部分地区的职业献血者中曾出现丙型肝炎暴发流行。在河南、河北、湖北、四川等部分地区有偿的献浆者或混合献血者（ 既献全血也献血浆）中， HCV感染率高达20-30%[4-7]。季阳等[G]对1993-1994年新疆乌鲁木齐、广东韶关、重庆、四川西昌、攀枝花等地献血者的抗-HCV血清学筛查结果表明，献血者抗-HCV筛查阳性率平均为6.5%（799/12309）, 其中乌鲁木齐为7.1%（497/7023）, 1992-1994年浙北皖南农村献血者中为4.5%（36/802）[8]。 自1998年我国开始实施无偿献血后，随着无偿献血者比率的上升，抗-HCV阳性率逐渐下降。北京2003年无偿献血者中为0.26%(26/10135)［9］，辽宁丹东2000-2002年无偿献血者中为0.46%（129/27916）[10]，江苏南京2000年3月-2001年6月街头无偿献血者中为0.58%（179/30464）[11]，福建福州1998年10-2000年7月无偿献血者中为0.71%（71/10012）[12]， 四川南充2000-2001年献血者中为1.35%(212/15688)[13]。 献血者中HCV感染率下降的原因，或许与近十年来国内外抗-HCV检测试剂特异性有很大提高[14,15]、与不同人群、地域等因素有关，更与我国推行无偿献血政策有关，实现从以前主要依靠有偿献血者或地方政府摊派给各单位的义务献血者，到主要依靠自愿无偿的献血者的转变，自愿无偿献血人群中的HCV感染率较低。自愿无偿献血者的比率从1998年的5%上升到2004年低的71.5%，无偿献血者（包括计划无偿和自愿无偿）的比率从1998年的22%上升到2004年低的91.3%[16]。 1.2 HCV的基因型分布 根据基因系统分析的原理，将HCV分为6个基因型和一些亚型。HCV基因型分布见表2[17]。 表2 基因型分布 基因型 分布 1 全球分布 1a 西欧和北美 1b 南欧与东欧, 1c 印度尼西亚 2 全球分布 2c 意大利 3 全球分布 3a 西方国家年轻人群，特别是吸毒者 3b 日本、尼泊尔、泰国和印度尼西亚 4 非洲 5 南非 6 亚洲 中国HCV基因型的分布：以１b、2a为优势流行基因亚型[18,19]，其中1b型占70%-80%， 中国南方以1b为主，北方以1b和2a为主[19-23] 。此外最近尚有少量1a、2b、3a、3b、4a、6a的报道[17,24,25]。 1.3 丙