冠心病合并严重心力衰竭.pptVIP

血运重建！ 机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏(IABP) 左室辅助装置Impella 严重泵衰竭 --- 体外膜肺或氧给器(ECMO) IABP 各种原因引起的心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 急性心肌梗死后发生的并发症 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 Impella ECMO 对肺的作用 支持：供O2，排出CO2 休息：减少高氧和机械损伤 对心脏的作用 支持：维持有效循环 休息：减少心脏做功，减少药物使用 左西孟旦---Ca2+增敏作剂 European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920 双重机制 显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状 Ca2+浓度依赖性结合TnC，增强心肌收缩 激活血管平滑肌的K+通道，扩张组织血管 不影响细胞内Ca2+浓度 不影响心脏舒张功能 不激活交感神经系统 不增加心肌耗氧量 开放平滑肌细胞膜ATP敏感性K通道而扩张血管，减轻心脏的前后负荷，扩张微血管，降低冠脉循环阻力 开放线粒体膜ATP敏感性K通道保护心肌 Eur Heart J, 2002; 23: 1422–1432 RUSSLAN研究-死亡或恶化率 左西孟旦组的死亡或恶化率均显著低于安慰剂组 14日死亡率明显下降（11.7% VS 19.6%，P=0.031） 180天死亡率明显下降，22.6% v