骨肿瘤影像的分析方法.docVIP

骨肿瘤影像的分析方法?本专题讲座文字和课件资料来源于北京积水潭医院放射科程晓光教授的文章和讲座原发骨肿瘤发病率低， 美国肿瘤协会统计数字表明1986年美国新诊断的肿瘤病人约93万， 其中消化系统占247300例，生殖泌尿系统占230400 例，呼吸系统占164500例，乳腺占123900 例，而原发骨肿瘤仅有2000例（1/465）。骨肿瘤来源复杂，种类繁多，且肿瘤本身成分多样化（如骨肉瘤有成骨、成软骨和成纤维成分），同一肿瘤X线表现的多样性（如骨肉瘤有成骨型、溶骨型和混合型）和多种肿瘤X线表现的同一性（如动脉瘤样骨囊肿与巨细胞瘤X线表现相似），使骨肿瘤X线诊断成为放射科和骨科医生面临的难题。骨与周围软组织，骨本身的松质骨与皮质骨天然对比明显，这是X线平片成为骨肿瘤诊断主要检查方法的基础，而优质X光平片是做出正确诊断的先决条件。例如疲劳骨折，骨样骨瘤，Brodie脓肿和慢性骨髓炎反应骨非常明显，往往遮掩病灶，因此需加高电压照相或做断层，CT可以显示病灶、骨折线、脓腔、瘤巢、钙化及死骨等，这些征象对确立诊断至关重要。而显著骨疏松者，条件应适当减低。总之，优质X线平片对诊断至关重要。如果条件不好一定要重照，根据条件不好的片子做诊断是错误的。X线表现反应骨肿瘤的大体病理，X线平片是反应肿瘤生长速度及生物活性的可靠指标。依据X线所显示骨肿瘤部位、生长特点及有无基质钙化，可以推测肿瘤组织成分。如何分析骨肿瘤X线平片是放射科、骨科及病理科医生所面临的难题，也是必须掌握的基本功。骨肿瘤分析方法很多，下面介绍比较实用，应用最广的逐步系统分析法。包括三部分：一为初步分析，二为病灶分析，三为化验检查及注意事项。1、初步分析1.1临床资料年龄：许多肿瘤有其发病年龄高峰和范围， 如骨肿瘤的骨肉瘤和尤文瘤好发20岁以下者（图1），50岁以上病人以Paget病、转移癌、骨髓瘤多见。熟悉各种病变的发病年龄特点对诊断很有帮助。性别：同样一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如男性好发Paget病、痛风、强直性脊柱炎、Reiter 病及血友病，而骨疏松、红斑狼疮、致密性骶髂关节炎和类风湿以女性多见，骨肿瘤也有这种现象，如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多见。病史：病史对诊断非常重要，如外伤对骨化性肌炎诊断有帮助，无明确外伤引起的骨折为病理骨折。图1、几种常见骨肿瘤的发病年龄高峰 1.2病变数目骨肿瘤可单发或多发，纤维结构不良、转移癌、多发骨髓瘤、Ollier病、Maffucci综合征、多发骨软骨瘤和家族遗传性多发骨软骨瘤，组织细胞瘤为多发。一般先天发育异常，营养、代谢、内分泌病变为全身发病， 而孤立性骨病灶常为肿瘤、肿瘤样病变或感染等。因此病灶数目对诊断很重要。1.3病灶对称性全身对称病常为累及骨功能和代谢的弥漫性疾病， 如甲旁亢、骨软化、骨疏松和白血病。非对称任意分布的病变为随机种植病变，如转移癌和Paget病，各种骨肿瘤一般非对称分布。1.4累及系统如果仅骨骼系统受累，可以排除许多病变， 如甲旁亢和转移癌。骨内孤立病变常为良性骨肿瘤的特点。有时Paget病和某些先天性发育异常也可单独发病。2、病灶分析按照下列步骤仔细分析病灶有助于得出合理诊断。2.1病灶在骨骼系统的部位统计研究表明骨病变，尤其骨肿瘤有其好发部位（表1）。例如脊索瘤好发于骶骨和颅底，而骨肉瘤好发在膝关节，了解好发部位对诊断非常有用。2.2病灶在某一骨内的解剖位置各种骨肿瘤好发于骨内不同解剖部位（图2）。表1、骨肿瘤好发部位 图2、肿瘤好发部位 2.3病灶起源确定肿瘤起源能为诊断提供重要线索。1骨髓来源，常为中心性，常内侧骨皮质出现分叶变薄征象，常见于纤维和软骨类肿瘤。2骨皮质来源， 其特点是在某一位置上明显偏心性，常有骨皮质破坏、变形和膨胀，常引起骨膜反应， 而且比髓内病变易被发现。3骨膜来源，典型者为紧贴患骨，但大部分与其分开，常为明显软组织异常，而骨改变轻微。4骨外（软组织）来源，其特征是肿瘤有明确间隙与骨皮质分开，大的软组织肿瘤可引起骨外压性萎缩， 边缘硬化，骨外来源有肌肉、神经、血管和骨膜。2.4形态生长慢良性病变常沿骨长轴骨生长（即长骨内长病灶），典型者骨纤维结构不良、非骨化纤维瘤、骨囊肿。生长快的肿瘤形态各异，但病灶形态不能作为区分生长快慢的可靠指标。2.5病灶大小瘤在发现时一般小于6cm，而恶性肿瘤常较大，但巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和骨纤维异样增殖症在就诊时可能很大，同样病灶大小不能作为区分良恶性的可靠指标。2.6边界骨肿瘤边界确切反应生长速度，边界即由肿瘤到正常骨的移行带，有两种; 边界不清和边缘锐利。1边缘锐利： 也称边界清楚， 硬化边界或移行带窄，病变和正常骨分界非常明确，常有硬化缘，此种边界为生长缓慢病变，见于骨纤和骨