结直肠癌淋巴结LODDS、转移数、转移率分级的比较与研究.pdfVIP

·中文论著摘要· 结直肠癌淋巴结LODDS、转移数、转移率分级的比 较研究 目 的 结直肠癌是世界第三大男、女共患的常见恶性肿瘤，同时也是西方世界，第 二大与癌症相关引起死亡的因素。在中国，结、直肠癌的发病率表现出逐渐增长 的趋势。近年来，结、直肠癌的发病率和其相关死亡率在国内所有恶性肿瘤中排 名第四。淋巴结转移是影响结直肠癌预后的最重要的因素之一，国际抗癌联盟 接受并应用于临床实践。转移淋巴结率(I。NR)，即转移淋巴结占所取淋巴结总数 的比，反应了在所有摘取的淋巴结中，是转移淋巴结的可能性。近年来LNR在有 关结、直肠癌的报道中被报道成一个有力的、独立的判断预后的参考值。近年来 又提出了一个新的预后判断指标。它被定义为：当取检1个淋巴结时．这个淋巴 结是阳性的概率或者阴性概率比值的对数。这项研究目的在于探究我中心的患病 人群，阳性淋巴结对数比(LODDS)分级或者基于转移淋巴结数的转移数(pN)和转 移淋巴结率(LNR)的分级，哪种分级最适合用来对结、直肠癌患者的预后进行评估。 方法 回顾性分析了中国医科大学附属第一医院肿瘤外科自1994年8月至2007年 12月接受外科根治性手术治疗的I’Ⅲ期结、直肠癌患者1297例的临床信息。为 了研究的需要，建立一种新的LNR分级方法，比较新的LNR分级、LoDDS分级和 Meier法计算，绘制生存曲线，生存率的比较用 性生存率的分析是用Kaplan 109—rank检验。多变量分析应用逐步向后的Cox’s比例风险回归模型进行分析影 响预后的临床病理学因素的显著性，3步多变量分析用来研究哪种淋巴结分期系 统更能预测患者的预后。P一曲线(曲线拟合模型)函数用来适合Cox’S模型里的 C 一般曲线，NagelkerkeR2指标用来对不同的C0x’S模型进行评分，Harrell’s 统计分别用来测试模型的预测能力和合适度。 结果 在单变量分析中，性别，年龄，组织学分期，淋巴血管浸润，pT分期，pN分 级、LODDS分级和LNR分级均是与结直肠癌患者预后相关的因素。在在接下来的 应用单变量和三步骤变量分析证明LNR是一个有意义的预后因素，同时证明LNR 分级也优于pN和LoDDS分级。此外LNR的NagelkerkeR2指标((O．130)和 Harrell’s 级方法更具有优势。此外，对于每一个LNR分级的病人而言，相对于pN分期和 分级的病人在被分类到LNR分级后，其生存率表现出显著性差异。 结论 LNR分级比pN分级和LoDDS分级更适合用来对我中心的结、直肠癌的患者的 预后进行评估。尽管最有临床意义的LNR分级cut—off值还没有被确定，我们仍然 相信对于现有数据而言LNR分级是最可信赖的淋巴结分期方法，并且将来会被国 内认可。 关键词 结直肠癌 Lodds转移率 转移数 2 ● 英文论著摘要 The betweentheClassificationsfor Comparison ColorectalCancerBasedon LoDDS，LNR，Pn． Objective C010rectalcancerismetllirdmostcoInnloncancerf．0rbotllm甜esandflem甜es．as aS causeofcancer-I-elateddeamiIlmewestem、vorld．111 welltllesecond China，