妇产科DIC 13例临床分析.pdfVIP

《海南医学}2010年第21卷第1期 · 经验交流 · 妇产科 DIC13例临床分析 张晓燕 (江苏省如东县人民医院妇产科 ，江苏 如东 226400) 【摘要】 目的 分析妇产科DIC的常见诱因，探讨妇产科D1C的早期诊断和处理原则，从而提高对该 病的认识和治疗。方法 回顾性分析我院妇产科收治的 l3侈0DIC病冽的临床资料。结果 妇产科 DIC发 生的常见诱因为胎盘早剥、妊娠高血压疾病、死胎 、稽留流产、羊水栓塞等；积极控制原发病、及时祛除病因 是最根本的治疗方法；补充凝血因子、适时适量使用肝素是阻止D1C进一步发展的关键。结论 DIC发病凶 险，抢救成功的关键是早期诊断、恢复和补充血容量、合理使用肝素、充分供氧、积极控制原发病。 【关键词】 妇产科DIC；凝血因子；肝素；病理妊娠 【中图分类号】 R554 ．8 【文献标识码 】 A 【文章编号】 1003--6350(2010)01__089__o2 弥漫性血管 内凝血 (DIC)会在微循环中发生血 其 中7例行子宫切除术，6例使用肝素，剂量为 25— 小板凝集及纤维蛋 白沉积，形成广泛的微血栓，消耗 50mg／d。1例胎盘早剥并发DIC剖宫取胎术后 1d 大量凝血因子和血小板 ，在病程 中又会 出现继发性 腹腔穿刺抽出不凝血，血压进行性下降，行二次剖腹 纤维蛋白溶解亢进，从而引起微循环障碍，主要临床 探查，发现腹腔 内弥漫性渗血，积暗红色血水 1500 表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等 ml，予以加固缝扎残端、腹腔 内喷洒凝血酶、留置引 等。DIC是妇产科危重急症之一，发病凶险，治疗棘 流管，抢救成功。1例羊水栓塞并发DIC，出现昏迷、 手，死亡率高。我院 1995年 1月至 2008年 12月共 心跳骤停，心肺复苏成功后速转上级医院，后因多脏 收治 13例 DIC，抢救成功 12例，死亡 1例，报道如 器功能衰竭于全子宫切除术 中抢救无效死亡。 下 ： 2 结 果 1 资料与方法 抢救成功 12例，占92．3％，死亡 1例。 1．1 一般资料 13例产妇年龄 2l一35岁，平 3 讨 论 均 27．8岁。初产妇 6例 ，经产妇 7例 。孕周 l3— 3．1 常见诱因 DIC是一种 以凝血功能障碍 41 周 。导致 DIC的诱因为胎盘早剥 6例，稽留流 为主要特点的临床综合征，妇产科 DIC的发病率约 产与死胎 3例，妊娠期高血压疾病3例，羊水栓塞 1 占DIC总数的8．6％一20％…。因为正常妊娠期各 例。 种凝血因子水平明显增高，胎盘及子宫蜕膜中含有 1．2 临床表现 13例病人均 以阴道大量出血 大量凝血活酶以及大量纤溶酶活化素抑制物，使血 伴不凝血、休克为主要表现。出血量 1000—5000 液呈高凝状态，而羊水栓塞、胎盘早剥、死胎或稽留 ml，平均 3200ml。其中11例伴有休克，1例 昏迷，9 流产、妊娠高血压疾病等病理妊娠，则使具有凝血酶 例伴有皮肤、黏膜瘀斑、针眼、切 口渗血，3例血尿，3 活性的组织因子大量释放人血，激活 内外源性凝血 例腹腔 内出血，1例消化道 出血，1例并发心肺功能 系统从而诱发DIC。 衰竭。 3．2 早期诊断 DIC的早期诊断和及时治疗 1．3 实验室检查 实验室指标 同时有 以下三 是抢救成功的关键，对临床表现典型的病例 ，结合原 项或三项 以上异常：血小板 100×10／L或进行性 发病以及实验室检查，诊断并不难。但是要做到早 下降；纤维蛋 白原含量 1．5 L或进行性下降；