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口服胞二磷胆碱可改善青光眼通路功能 摘要： 通常在高眼压症和开角形青光眼中遇到的视觉诱发电位（VEP）的潜伏期的增加和振幅的降低表明在视觉通路中神经传导的降低。已有报道证实重复肌肉注射胞二磷胆碱能够改善视觉诱发电位的潜伏期和振幅。我们的目标是想证实口服胞二磷胆碱是否能够得到相似的效果。 以每天1g口服胞二磷胆碱，两周后，对21只眼睛测量了服药前与服药后的视觉诱发电位的潜伏期和振幅。口服胞二磷胆碱两周一个疗程，在第二次给药后的两周后测量服药后的视觉诱发电位。 随着视觉诱发电位潜伏期从123.5ms降到111.9ms（P=0.0008），振幅从6.56升到7.88（P=0.040）,62%的眼睛对胞二磷胆碱有反应。 关键词：胞二磷胆碱，视觉诱发电位，青光眼 背景： 视觉诱发电位的反转模式为人类的视觉功能提供了一个客观的评估，并且是神经错乱诊断的有力工具【1】。通常视觉诱发电位包括一个最初的小的负波长（N75），一个主要的正波长（P100）和另一个小的负波长（N145）。通常，视觉诱发电位P100潜伏期的延长说明了视觉通路的功能紊乱【2】。在其他的一些研究中，N75-P100的振幅和其他的一些测量参数已经报道，但是，即使在正常的对照组中，这些参数更加不稳定。 视觉诱发电位潜伏期的增加经常在患有青光眼的病人身上发生【3、4】，而且也证实与视觉领域的周长指标有显著关联【5】。因此，在青光眼的治疗中，青光眼潜伏期正常化是药理学治疗的目标之一。 胞二磷胆碱是一种神经保护剂，也可能是对治疗青光眼有疗效的药物【6】。值得注意的是，在青光眼双盲安慰剂对照研究中，以1g/天肌肉注射胞二磷胆碱后，胞二磷胆碱能够降低视觉诱发电位P100的潜伏期和增加N75-P100的振幅【7】。在其他研究中，1g/天肌肉注射胞二磷胆碱，十天后，视野周长得到改善【8】。从这些研究中，能够得到结论：胞二磷胆碱能够改善青光眼的视觉通路功能，并可能成为治疗此类疾病的有效药物。但是在眼科医学中，肌肉注射的方式并不是推荐的治疗方式。 在目前的研究中，我们试图检测口服胞二磷胆碱是否能够改善青光眼病人的视觉诱发电位。 材料与方法： 研究中包括11名青光眼患者（8女3男）。所有患者的眼睛均患有青光眼（一只除外），并且对每只眼睛独立的研究。在研究期间，患者人保持他们通常的药理治疗以维持眼内压。 每片含有0.5g活性成份的胞二磷胆碱由医院药剂师从Kyowa处购买。在第一次记录视觉诱发电位后，为每名患者提供28粒药片，每12小时吃一次，14天吃完。两周后为他们提供另外一批28粒药片。第二次视觉诱发电位的测量在第二次给药后的两周后进行。 阿灵系统用来衡量本次研究中的视觉诱发电位的测量，所有的测量在掩盖一只眼睛的情况下进行。视觉刺激由在显示器屏幕上表现出黑白棋盘图案组成，其在2赫兹阶段发生扭转。视觉刺激领域的半径为16°，检测规模为30弧分。在70%对比度下，亮度为16cd/m2。根据不同的信号噪声比，总数为100或200的反应进行平均计算。 数据分析： 数据显示以数据与各自括号内的标准误差为方法。对于独立的或是相互依赖样品的治疗效果进行t-检验验证，并且P值小于0.05认为具有显著性差异。 结果： 每名患者的数据显示在表1中。在口服胞二磷胆碱之前与之后的正常组与患病组的视觉诱发电位的记录数据显示在图1中。治疗前VEP的潜伏期与治疗后变短的潜伏期之间存在显著的正相关。进一步的分析表明，8例潜伏期的治疗相关的变化在2ms内，然而剩余13例的缩短了5到33ms。我们假设VEP潜伏期变化在2ms内的是由于对于治疗缺乏反应，并且我们将眼睛研究分为两组：无反应组和反应组。我们发现反应组与无反应组在预处理期间的潜伏期出现显著性差异，分别为123.5(3.9)ms和110.1(4.1)ms(P=0.04)。对于没有视觉干扰的年龄匹配的对照组的VEP潜伏期的参考值是110.5ms。 在有反应组的眼睛中，VEP的潜伏期显著的变短以及振幅显著性增加（图2）。 讨论： 越来越多的证据表明，不管视网膜与视神经之前是否受到损伤，在去除损伤因素后，青光眼会继续发展，这暗示了神经退化是主要的原因【9】。当由VEP P100波长引起的神经机制仍具有相当大的争议【2】的时候，人们已经认为P100的潜伏期反映了视觉通路的视网膜和视网膜后节段的功能。而且已经表明，视网膜后的神经传导的削弱是由VEP潜伏期的延长造成的【10】，以前认为与神经纤维的退化有关。目前的研究证实了以前关于在青光眼患者中VEP潜伏期延长的报道。我们的数据同样证实了Pecori Giraldi【8】等关于胞二磷胆碱通过缩短VEP潜伏期和增加振幅来改善视觉通路功能的报道。在目前的研究中，这种效果更加明显。我们推论通过口服胞二磷胆碱也能降低VEP潜伏期和增加振幅。这对