手腕部结核性腱鞘滑膜炎12例诊治体会.pdfVIP

Medical ·1110· 广东医学2009年7月第30卷第7期GuangdongJournal 手腕部结核性腱鞘滑膜炎12例诊治体会 相大勇，裴国献，余斌，金丹 南方医科大学南方医院刨伤骨科(510515) 【摘要】 目的探讨手腕部结核性腱鞘滑膜炎的诊治经验。方法对12例手腕部结核性腱鞘滑膜炎患者 进行手术、抗结核、功能锻炼等综合治疗，分析其治疗疗效，诊断，误诊原因。结果12例患者的手腕部结核性腱 鞘滑膜炎全部治愈。术后随访6～12个月，未见复发。功能恢复满意，12例手指及腕部活动良好。正中神经压迫 症状完全缓解。结论核性腱鞘滑膜炎早期缺乏特异性诊断指标，结核菌素试验及组织活检抗酸染色阴性不能 完全排出诊断，组织学检查以往作为诊断金标准，但易与非结核分枝杆茵感染引起的慢性内芽肿混淆，细菌培养 阳性率低，今后应加强应用分子生物学手段进行检测明确诊断。及时作病灶清除术、加上系统的抗结核药物和功 能锻炼等综合治疗，可以完全治愈。 【关键词】 结核分枝杆茵；手；腱鞘结核；抗结核药 结核分枝杆菌俗称结核杆菌，是引起结核病的病 杆菌。X线检查均发现手腕部软组织肿胀，腕掌骨骨 原菌。1923年Kanavel最初报道了由结核性分枝杆菌质疏松7例，l例肺部有阵旧件结核钙化灶。 感染腕部屈肌腱引起的结核性腱鞘滑膜炎，这是一种 1．5术中所见术中所见受累腱鞘肥厚、肿胀、粘连， 少见的肺外结核病，占骨与关节结核的1％～5％…。 肿物位于腱鞘内，顺腱鞘走向分布。5例有草黄色液 由于其临床症状、体征不典型，实验室检查非特异性的 体，部分有干酪样坏死物，黄白色米粒样体，肿物包 特点，临床上容易发生误诊。近年来，有些地区因艾滋 绕肌腱，并与肌腱紧密粘连，部分肌腱苍白，表面坏死， 病、吸毒、免疫抑制剂的应用、酗酒和贫困等原因，结核 失去光泽，1例背侧伸肌腱被完全侵蚀消失。腱鞘深 病发病率有上升趋势雎o。我们回顾性分析了我院 层及骨质未见破坏。 1．6治疗12例患者均接受手术切除肿物、松解粘 2001年1月至2008年1月诊治的12例手腕部结核性 腱鞘滑膜炎患者，结合文献综述，探讨手腕部结核分枝 连肌腱治疗，1例伸肌腱缺失患者取跖肌腱重建。术 杆菌感染的诊断与治疗。 后早期行手腕部CPM锻炼。术后抗结核药物多联化 1资料与方法 个月后停用SM，继续用EMB，RMB6—12个月。 1．1 一般资料 12例患者中，男9例，女3例，年龄 2结果 28—66岁，平均46岁，发病部位：右腕掌侧6例，左腕 掌侧2例，左腕背侧2例，右手2例。病程3个月至1 本组10例患者切口一期愈合，2例伤口不愈，再 年6个月，平均8个月。术前诊断为腱鞘结核、腱鞘囊 次行病灶清除后伤口愈合。术后随访6—12个月。均 肿、腱鞘巨细胞瘤、肉芽肿，8例在术中见瓜子仁样的 未复发。功能恢复满意，12例手指及腕部活动良好。 米粒体，并送病理检查诊断为腱鞘结核。 正中神经压迫症状完全缓解。 1．2病因发病前4例无明显诱因，8例有轻微外伤3讨论 史，其中3例海鲜类刺伤史。1例有肺结核病史。无 结核性腱鞘滑膜炎起病隐匿，在临床诊治过程中 从事皮毛、皮革、牛奶制造职业。 常常出现误诊和延误治疗。抗结核治疗往往在症状出 1．3 临床表现12例患者均于手腕部发现无痛或轻 现后很久才开始应用。肿物生长缓慢，沿着发炎的肌 度疼痛性包块，包块增长缓慢，早期无明显运动障碍， 腱呈香肠样生长，疼痛及活动受限随之发生。严重者 晚期可有手腕部活动受限。查体：肿物大小不等，于腕 可有腕管综合征，出现正中神经受累症状¨1。临床症 部掌侧可见哑铃状外观，肿物边界清楚，纵向活动度 状不典型，累及一条及多条腱鞘，单条腱鞘累及时