儿童遗尿症治疗方法探讨.pdfVIP

20，2012，Vol27，No．16 《临床荟萃》2012年8月20日第27卷第16期ClinicalFocus，August 。综述． 儿童遗尿症治疗方法探讨 王振荣1，张爱红1，范秀霞2 1．鹿泉市人民医院儿科，河北鹿泉050200；2．鹿泉市中医院内科，河北鹿泉050200 关键词：夜遗尿症；药物疗法；行为疗法；物理治疗技术；儿童 的治疗原则，选用适合该临床类型的药物，结合患儿 中图分类号：R694．53 的治疗情况，适时调整药物的品种及剂量，以达到预 文献标识码；A 期的治疗目的。 文章编号：1004—583X 2012 16—1471—03 2．1．1西药治疗目前常用的药物有：①三环类抗 儿童遗尿症在临床上是指幼儿5岁以后仍出现 抑郁药，可减轻睡眠深度，适用于觉醒障碍型。②抗 的在睡眠中不由自主地排尿，根据遗尿症发病特点 胆碱能药物，能解除平滑肌痉挛，降低膀胱内压，放 及规律常分为原发性、继发性、单纯性及复杂性遗尿 松逼尿肌，增加膀胱容量，减少不自主性的膀胱收 4种类型。临床应与脊髓疾病、尿崩症、糖尿病、大脑 缩，适用于昼夜尿频型。③麻黄素，可增加膀胱颈部 发育不全、蛲虫等其他疾病引起的遗尿相鉴别。目 和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混 前，儿童遗尿症主要以药物包括中医中药、中西医结 合型。④抗利尿激素：既有抗利尿作用，还可以改善 合及心理治疗为主，现就其治疗特点综述如下。 睡眠障碍、促进觉醒。能够浓缩尿液，减轻血管内压 1儿童遗尿症的病因 力，减少尿液量，使膀胱颈下降，逼尿肌收缩减少，遗 神经调节功能异常：正常情况下，脊髓排尿中枢 尿症得到改善，适用于夜间多尿型。⑤联合应用三 接受膀胱胀满时发出冲动信号，排出尿液。如果神 环类抗抑郁药、抗利尿激素和抗胆碱能药物治疗治 经调节功能发育不全或失调，膀胱充盈的信息不能 疗顽固性遗尿症是目前认为有效的三联药物，据临 及时传达到大脑皮层或大脑皮层对膀胱的控制能力 床报道阿米替林+奥昔布宁+精氨加压素 减弱，就可引发遗尿。遗传因素：遗尿症其致病基因 位于染色体13q上，染色体sq、loq、12q为“候选区 多元性发病机制，联合用药的疗效明显优于单独用 域”，在家族中呈常染色体显性遗传口]。内分泌因 药‘2|。 素：正常人在夜间抗利尿激素分泌会增多，使夜间尿 2．1．2 中药治疗遗尿症属中医“遗尿”、“遗溺”等 量控制在一定范围内。若夜间抗利尿激素出现分泌 范畴。遗尿病位主要在肾与膀胱，由于肾及膀胱虚 不足，将会直接导致夜尿量增多，尿渗透浓度降低， 寒，不能固摄，闭藏失职，致使膀胱气化功能失调，不 膀胱容量不能适应而发生遗尿。膀胱发育延迟：膀 能制约水道，而发生遗尿。廉印玲[3]运用仲景巩堤 胱不能自主行使控制能力而出现无抑制性收缩，使 丸加减治疗4,31,遗尿症，取其温肾健脾、缩尿止遗之 膀胱容量小、敏感性高、顺应性差；睡眠觉醒阈值高 功效，治疗儿童遗尿症60例，总有效率91．67％。 于膀胱充盈期和收缩期对大脑皮层的刺激强度；膀 2．2行为治疗此种疗法的关键是需要家长与患 胱压力感受器功能异常等，使之未醒先尿。 儿积极配合，树立信心，战胜疾病。行为疗法主要包 由上述各种因素可见，治疗儿童遗尿首先找到 括排尿中断训练、忍尿训练、定时训练；家长要及时 正确的病因，消除患儿尿床致病因素，同时尚需患儿 发现孩子尿床，叫醒孩子，让他在清醒状态下排空残 家长积极配合、正确引导，共同治愈此病。 余尿、自己更换内裤及干床处理。家长亲自或督促孩 2儿童遗尿症的治疗 子做好总结记录，每天记录内容要有尿床的原因、次