平衡冠心病抗血小板治疗获益与风险,按需使用质子泵抑制剂.pdfVIP

堕鏖!坠堡笪堑盘查!!!!笙!!旦笙!!鲞釜!!塑 ·801· ．、专家’论坛· 平衡冠一b病抗血／J、板治疗获益与 屡L险，按需使用质子泵抑带Ⅱ齐IJ 王朝晖1 陈字1 [关键词]抗血小板治疗药物；质子泵抑制剂 [中图分类号]R972 [文献标志码]C[文章编号]1001—1439(2009)11-0801—03 大量循证医学证据显示，抗血小板治疗目前已 (20 mg，bid)，多因素分析表明，氯吡格雷联用奥美 成为冠心病2级预防的基本治疗。尤其是对于急 拉唑与不良转归强相关。次级终点敏感性分析显 性冠状动脉综合征(ACS)和经皮冠状动脉介入示，同时服用PPI和氯吡格雷的患者中，因ACS再 (PCI)术后患者，更强调了阿司匹林联合氯吡格雷 双重抗血小板治疗的重要性。但是，抗血小板治疗 药物是一把“双刃剑”，一方面可抑制血小板聚集， 防止支架内血栓形成；另一方面可损伤胃肠黏膜， 品药品管理局(FDA)也发出警告，提醒医生警惕氯 引起溃疡和消化道出血的发生。全球ACS注册研 吡格雷和PPI联合应用的风险，建议对于服用氯吡 格雷的患者，临床医生应慎重评价应用PPI的必要 究(GRACE)显示“3，ACS并发大出血的发生率为 2．3％～4．8％，其中最常见的消化道出血占性。这些学术信息一经发布，立即引起了国内心脏 内科、消化内科医生和药学专家的极大关注，并在 31．5％。2008年10月，美国心脏学会(AHA)、美 北京举办了专场学术研讨会，针对临床抗血小板治 国心脏病学基金会(ACCF)、美国胃肠病学会 疗中存在的问题和如何合理用药进行了广泛和深 (ACG)联合发表了《减少抗血小板药物和NSAIDs 的消化道出血风险专家共识》。3，建议急性心肌梗 入的探讨。 死后服用阿司匹林的患者同时服用质子泵抑制剂 2氯吡格雷和PPI的药物作用机制及相互作用 氯吡格雷是噻吩吡啶类药物，属前体药物，其 (proton-pumpinhibitor，PPI)。实际上，为了降低 抗血小板治疗患者的消化道出血风险，加用PPI已 发挥抗血小板聚集作用必须先在肝脏内经细胞色 成为临床常规。 1氯吡格雷和PPI联合应用研究现状 谢为活性产物，该活性产物能够选择性地、不可逆 今年年初，《加拿大医学会杂志》、《美国医学会 地与血小板表面腺苷酸环化酶偶联的二磷酸腺苷 杂志》接连公布了2个大规模人群的回顾性研究， (ADP)受体结合，抑制ADP介导的血小板活化和 聚集，阻断ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用，促 提示ACS的患者同时应用氯吡格雷和PPI增加再 次发生梗死和再次人院的风险。-4’。Juurlink等的 一项病例对照研究，纳入了．734例急性心肌梗死再 II 原与其血小板受体GPb／IlIa结合。另外，氯吡 发人院患者和2057例正常对照者，入院前30d内 格雷还能阻断ADP释放后引起的血小板活化扩 服用PPI的患者再发心肌梗死的风险增高(HR： 增，从而抑制其他激动剂