儿童激素耐药型肾病综合征及其药物治疗简况.pdfVIP

塞旦医药塞盍垫13生鳗旦筮垫鲞筮鲣塑旦墼』丛笪鱼№：盟3Q，垫!!塑丛Q!QS ‘755· ·析叨．颈腰痛杂志，2007，28(5)：415--417． 【17】刘书堂，刘井利，郭金甲．从络论治腰腿痛们．中国中医骨伤科 【13j安连生．腰腿痛的鉴别诊断田．广西中医学院学报，2005，8(1)：杂志，2008，16(4)：55-56． 33—34． 【l8】时国富，刘又文．名老中医毛天东治疗外伤性腰腿痛临床经验 【14】邵泽丹，孙旭东。吴俊生。等．如何准确鉴别诊断腰腿痛闭．临 叨．中国康复理论与实践，2006，12(2)：163—164． 床误诊误治。2004，17(2)：117—118． 【19】朱大梅．慢性腰腿痛的运动处方田．中国临床康复，2002，6(6)： 【15】张鸣生，林仲民，钟思琳。等．腰腿痛评价量表的可行性研究硼． 775—776． 中华理疗杂志，2000，23(4)：197—198． 『20]张波．高压氧联合中药煎剂13服治疗慢性腰肌劳损l临床观 【16】朱瑜琪．程序化诊断腰腿痛的临床应用阴．中国临床康复， 察册．实用医学杂志，2002，18(7)：780． 2005，9(18)：209—301． [2013-02-01收稿，2013-03-02修回】【本文编辑：韩仲琪】 综述与讲座 儿童激素耐药型肾病综合征及其药物治疗简况 王志敏。李志强 【关键词】肾病综合征，激素耐药型；药物治疗；儿童 【中图分类号】11．692 【文献标识码】A 2药物治疗 syndrome，NS)是小儿常见的原发 肾病综合征(nephrofic 性肾小球疾病。大部分NS对激素治疗敏感，少数不敏感者， 2．1无病理检查的SRNS的治疗明确诊断为SRNS后。应 称之为激素抵抗型肾病综合征或激素耐药型肾病综合征 积极争取肾活检，根据病理类型采取针对性治疗；不能行肾 (steroid—resistantsyndrome，SRNS)。SRNS占所有活检者，国内的指南推荐激素采取序贯治疗，先给予大剂量 nephrotic NS患者的10％．20％。由于持续性水肿、高脂血症、高血压、甲基泼尼龙冲击治疗l疗程，如果尿蛋白转阴，泼尼松按激 血栓以及感染可最终引起肾功能衰竭，甚至导致病死，长期 素敏感方案减量；如尿蛋白仍阳性者，激素逐渐减量的同时 积极的治疗包括能够使20％一80％的患者彻底或部分缓解fl】。 再加用免疫抑制剂。激素序贯治疗的益处一方面减少激素的 1 SRNS及其常见病理类型 用量与治疗时间。也避免了加用免疫抑翩剂带来的可能不良 1．1 SRNS的定义尚未统一，国内外明确的概念有三种： 反应。具体方法：激素序贯疗法与环磷酰胺(CTX)冲击治疗 ①中华医学会儿科学分会肾脏病学组对泼尼松1．5—2ms／ (即激素口服一冲击川7Ⅸ冲击)。激素序贯疗法：2mg／ks·d kg·d治疗8周尿蛋白仍阳性者；②国际儿科肾脏病协会 治疗4周后尿蛋白仍阳性时．可考虑以大剂量甲基泼尼龙 of in diseasechildren。ISKDC)则 (internationalstudykidney d为l疗程，最大剂量不超 (15—30meCkg·d)，1次，d，连用3 过1 以泼尼松60圳·d，分次121服4周，继以泼尼松40ms／m2，g。冲击治疗l疗程后如果尿蛋白转阴。泼尼松按激素敏 间断用药4周后尿蛋白仍为阳性。作为判断SRNS的标准； 感方案减量；如尿蛋白仍阳性者，应加用免疫抑制剂，同时隔 ③国际权威教材《尼尔逊儿科学以泼尼松1．5-2 Et晨顿服2