经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛的临床应用与基础研究.pdf

经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛 的临床应用与基础研究 目 的 神经压迫技术的基础上发明了“经皮穿刺球囊压迫三叉神经节及三叉神经 技术(Pereutaneous PMC方法因为不需要开颅而 Microcompression，PMC)o 在很大程度上避免了开颅手术的死亡率与并发症，而且初期的研究结果显 示PMC技术成功率高、安全、而且不易复发，所以，该技术自问世即同时受 到医生和患者的青睐及广泛采用。目前，PMC技术在很多西方国家已经被 认为是治疗三叉神经痛的首选方法之一。在临床研究方面，国外有大量的 文献报道；基础研究方面正在启步。国内在PMC技术方面属于完全空白状 态，尚未见其它单位关于PMC技术的任何研究报道。 进行应用研究及系统改良，并通过大宗病例追踪对改良后效果进行评估。 课题的基础研究方面通过动物实验来建立家兔PMC介入手术的动物模型， 探索家兔半月节PMC后的三叉神经节及根的组织学改变，力求阐明PMC 技术治疗三叉神经痛的可能的机制，从而为进一步研究人类的PMC时打下 动物实验基础。 方 法 1．经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛的临床应用研究及系统改良 对这项技术进行改良，主要在以下几个方面：(1)术前进行颅底3维CT重 建，定位卵圆孔及了解其形态；(2)采用自制14#薄壁钝缘穿刺针代替14#肝 活检针；(3)使用自制穿刺针针芯引导球囊导管的正确路径；(4)使用非离 · 】 。 1—3分钟o 2．通过大宗病例追踪对改良后PMC术的效果进行系统评估 改良后PMC术治疗的三叉神经痛病人病例，共1000例。主要从有效率、复 发率、并发症、住院时间及诊疗费用等方面进行系统评估。并将上述指标与 目前常用的治疗三叉神经痛的其他方法如MVD、RF、原始PMC作比较o 3．建立家兔PMC介入手术的动物模型 首先解剖家兔，定位卵圆孔及三叉神经节的位置，探索最佳的穿刺方 法。在预实验中，取用JAPAN大白兔经皮将经修改的No．18薄壁穿刺针和 No．2 Fogarty血栓切除导管放至卵圆孔，双额顶开颅并切除大脑半球，测量 导管的插入深度并确定球囊位于含有三叉神经节的Meel’s腔。正确的 导管插入深度是超过卵圆孔4—6mmo导管位于硬膜间下颌支纤维中，球 囊位于神经节的外侧，其最尾端扩展进入三叉神经门，位于三叉神经根远端 的外侧。参考人类PMC手术建立家兔PMC介人手术的模型，家兔颅骨侧 位片有助于穿刺针和导管放置o 4．家兔PMC后三叉神经半月节组织学改变方面 上述介入手术造模成功后，常规饲养家兔并应用抗生素预防感染。取 根取材进行光镜和电镜观察，并对不同时间点的三叉神经节细胞直径进行 图像分析，获得平均直径并进行统计学分析比较o 5．细胞图像分析 采用北京大恒图像视觉有限公司的细胞图像分析系统CIAS一1000对7 正常的及PMC后不同时间点的三叉神经节细胞进行图像分析o ·2· 结 果 1．将原始MuUan的介入手术技术成功地应用于临床。此后又对这项 技术进行改良，具有以下优点：(1)术前了解了卵圆孔及其周围形态；(2)为 患有严重心脏疾病，窦性心动过缓和／或有2支以上房室传导阻滞者安放临 时心脏起搏器，以避免术中三叉神经抑制反应可能带来的危险；(3)采用自 制14#薄壁钝缘穿刺针减少了出血的并发症；(4)使用自制穿刺针针芯引导 球囊导管的正确路径，尤其对于既往曾经接受过三叉神经节水平治疗的患 者，自制针芯可以引导球囊导管到达正确位置，有效地防止导管进入蛛网膜 后者可能给脑组织带来的毒性作用；(6)将球囊压迫时间缩短减少和减轻 了感觉方面并发症而不降低疗效o 率：1)优：95．5％(术后三叉神经痛症状完成消失，不需要服用任何药物)； 2)良：2．5％(术后仍有轻度疼痛，不需要服药，或小剂量药物可以控制)；3) 无效：2％(症状无缓解)o(2)安全性：元死亡及永久性并发症发生o(3) 复发率：4．5％(平均随访时间2年)，其中12例再次PMC