脑卒中的防治与康复.ppt

核心问题 强化脑卒中的预防意识! 转变脑卒中临床治疗与康复理念!! 一、概述二、脑卒中的临床表现与特征三、脑卒中的康复评定及康复预后四、脑卒中的中西医防治五、脑卒中的康复 （一）概念 脑卒中或中风，又称急性脑血管病或脑血管意外（Cerebral vascular accident，CVA）。 由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特征。 是老年人的常见病、多发病。 中医定义：偏瘫，系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动而言，常伴有面部口眼歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现。 相当于 “偏枯”、“偏废”等范畴。 （二）流行病学（危险性） （发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) （219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ） 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 美国：2004年估计有80万人发病，26.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾262万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。 中风的危险性 中风是人类健康的第二大杀手。全球每年5500万死亡人数中，中风死亡者占550万（10%）。 中国每年新发中风200万人，死亡150万人。预计2030年，中风死亡人数将达到每年600万人。 中风一般致残率75%，严重致残率40%。 中风一年复发率为30%，5年内复发率高达41%。 中风的发病和死亡呈现年轻化趋势，40岁以下的患者占7%；50岁以下的患者占23%。 预计2030年，我国老龄人口将达3亿以上，而脑血管病首次发病者约2/3是60岁以上的老年人 核心问题之一 强化脑卒中的预防意识! （三）脑卒中的危险因素及诱因 常见的发病诱因 1、情绪不佳（生气、激动）； 2、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。 3、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。再如大便干结；看电视过久等。 4、气候变化；用脑不当。 5、各种疾病加重，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、房颤。 6、服药不当，如降压药使用不妥，血压波动较大。 归纳起来包括情绪激动、用力过猛（清晨排便）、饮食不节最为常见。 为预防中风，老年人要学会自我控制。 （四）发病机制 中医学认识 西医学认识 中医学认识 1、病因 ┌ 久病：正气内虚； ├ 饮食：脾失健运，痰湿阴经络； └ 情志：肝火偏盛，肝风内动。 2、病机 ┌ 风火上扰 └ 痰瘀阻络 3、病理因素 风、火、痰、瘀 4、病理性质 本虚标实，虚实夹杂 西医学认识： 出血性脑血管意外（40%） 缺血性脑血管意外（60%） 常见病因 发病机制 1、出血性脑血管意外： ①常见于50岁以上的高血压，脑脉硬化患者； ②血压↑→脑血管破裂→血肿→脑组织受压、推移、水肿、软化、坏死； ③受损血管常见于大脑中Ａ的豆纹动脉， 即内囊、基底节部（壳核）； ④内囊前肢、膝部、后肢前1／3处出血，运动性麻痹较轻，且容易恢复；内囊后肢后部，特别是后1／3部位出血，运动性麻痹较重，锥体束症状明显，恢复困难。 发病机制 2、缺血性脑血管意外（脑梗塞）： ①50～85％（发病率占总的脑血管意外发病率）； ②动脉硬化导致动脉内膜发生病变，血管腔变狭或闭塞，致血流缓慢或中断，伴血中有形成分沉积、粘着，形成血栓→缺血、缺O2→变性、水肿→坏死； ③多发于大脑中动脉及其分枝，椎、基底动脉分枝； ④起病缓慢，常发生于安静或睡眠状态。 了解缺血性中风 二、脑卒中的临床表现与特征 （一）先兆症状：认识中风的早期症状，这对及时救治和预后都是非常重要的。尤其是高血压、房颤