肝癌治疗学的研究进展.pdfVIP

·628· 肝癌治疗学的研究进展 彭磷基1 陆大祥 (暨南大学医学院病理生理教研室，广东 广州 510632) [关键词】 肝癌；手术治疗；放射治疗；化学治疗；介入治疗；生物治疗；热疗；中医药治疗 [中图分类号]R-l’ 【文献标识码】A [文章编号】1005-9202(2009)05-0628-04 原发性肝癌是严重危害人类生命健康的重大疾病之一，据 进一步评价，且由于供体的短缺、费用的高昂等原因限制了肝 统计，每年全球肝癌发病率位居恶性肿瘤发病率的第5位，死 移植在我国的广泛开展。 亡率位居第3位…，而其中55％的病例发生在中斟”。由于 肝癌起病隐匿、侵袭性强、复发率高等特点给临床治疗带来了 2肝癌的化学治疗 很大难度，近半个世纪以来，分子生物学、病毒学、免疫学等基 肝癌先天性高表达多药耐药基因，对化疗不敏感，且常规 础研究向肝癌领域渗透，肝癌治疗方面的研究取得了显著的进 化疗全身毒副反应大，临床应用效果不佳。近年来，肝癌化疗 步，现就其进展作一综述。 取得了较多的进展，表现在新型化疗药物研制、化疗药物的联 合应用、给药方式的改进等。临床上常用的肝癌化疗药物有： 1肝癌的手术治疗 氟尿嘧啶及其衍生物、蒽环类、铂类药物以及临床化疗新药紫 1．1 外科手术切除 目前，国际上认为外科手术切除仍是肝 杉醇、拓普替康、吉西他滨等。此外，肿瘤血管生成抑制剂有可 癌治疗的首选方法。肝切除术大致可分为规律性和非规律性 能成为有效的化疗药物，因为恶性肿瘤的无限制侵袭性生长必 两类，前者除切除有病变的肝叶／段外，还切除较多非瘤肝组 须依赖于持续的新生血管形成，研究显示血管紧张素转化酶抑 织，影响残肝的功能代偿，因而近来更趋向于非规律性肝切除， 制剂¨’、环氧合酶-2抑制剂拍1、血管生长因子受体抑制剂¨’等 即在保留残肝主要血供的基础上以肿瘤为中心作离边缘一定 能降低血管内皮生长因子的表达，显著抑制血管生成，达到治 疗肝癌的目的。虽然单独化疗在肝癌治疗中的价值有限，但其 距离的局部切除，Zhou等¨’对肝癌切除的安全切除边缘(re— 与手术、介入等方法联合应用仍是治疗肝癌的主要手段。 section瑚哂n，RM)进行研究，结果显示，在无肉眼可见的癌栓 或肝癌转移灶的情况下达到99％和100％的肿瘤切除率，其 RM分别为5．5和6mill；而在有转移灶的情况下达到99％肿瘤3肝癌的放射治疗 切除率，其RM为18．5mm，为肝癌的切除范围提供参照。随着 肝脏是放射敏感组织，但肝癌细胞对放疗不敏感，导致早 control 解剖学的进展、肝功能认识的增加、术前诊断技术的提高、微创 期肝癌放疗不能兼顾肿瘤控制概率(tumorprobability， tissue TCP)和正常组织并发症概率(normal 手术的发展等，手术切除的并发症明显减少，术后复发转移情 complicationproba- 况大为改观，以手术切除为主的综合治疗方法是目前治疗肝癌 的主要策略。 eonformal 1．2肝脏移植肝移植在治疗肝癌中的地位长期未确定，早 效，包括三维适形放疗(3D 期认为肝移植不仅切除了癌肿，且能消除肝内微转移的隐患， 射性粒子植入、硼中子俘获等。 达到根治目的，但由于术后易复发，在临床应用中备受争议，故 3D-CRT可观察照射剂量与靶区及正常肝组织的关系，并 控制复发，确定