术前、术后病人的问诊.pptVIP

术前、术后病人的问诊 胡改青 普布 张婧珺 一般资料 姓名：王龙 年龄：28 性别：男 文化程度：初中 入院时间：2008年8月14日 家庭住址：陕西咸阳市 工作：酒店服务 主诉 重症胰腺炎 局部脓肿引流术后2月余，纳差1月余 现病史 2月余前，患者于我科确诊为重症胰腺炎并于2008年7月14日于硬外麻下行盆腔流注性脓肿切开引流术，术后引流通畅，患者体温渐趋正常，一般情况好转后出院。出院后于当地医院继续输液治疗（用药不详），病情稳定。1月余前，有纳差且出现腹部肠鸣音亢进，继续于当地静脉用药，并维持引流管通畅，2天前患者感明显乏力，进食后恶心，并曾呕吐一次；呕吐物为胃内容物，且发现有下肢水肿，为求进一步诊治前来我院，以“胰周浓重”收入，发病来神志清饮食差，术后脓肿引流量为150ml，小便无异常，大便细不成形。体重下降约20公斤。 既往史： 　　　既往体健，否认肝炎，结核等急慢性传染病，无高血压心脏病史，无食药物过敏史，无输血史。 个人史： 　　　生于原籍，否认疫区接触史，无冶游史。27岁结婚，育有一女，爱人及孩子体健。 家族史： 　　否认家族结核，肝炎，性病等传染病史，父亲有高血压。 体格检查： 体温36，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60 mmHg 发育正常，营养差，神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。 全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出