成都医保谈判机制的初步探索_郭健.pdfVIP

视点Focus 特别关注 摄 ／ 健 郭 新医改文件提出“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈 判机制”，但现实中如何落实这一机制，如何让本该是利益博弈的双方坐到一起谈判， 如何让完全市场化的药企放弃利益最大化的诉求而降低药价？成都市医保局从2010年 开始探索建立基本医疗保险的谈判机制，并取得了初步成效。 成都医保谈判机制的初步探索 ■文／本刊记者 郭 健 “成都市医保局与地奥集团成都药 险定点医疗机构使用的 10 余家药厂生 建机制先要有授权 业股份有限公司谈判并签订协议，将该 产的同一规格、同一剂型的加替沙星氯 公司生产的加替沙星氯化钠注射液视为 化钠注射液都以此作为医保最高支付限 “有位医保学者对现在的医保付费 乙类药品纳入医保报销范围，该药品由 价。”2010 年 11 月，这样一条医保经 关系打过这样一个比喻 ：医院和药企在 四川省招标挂网采购价 20.59 元调整为 办机构与药企通过谈判降低药价的新闻 包间里吃饭，吃完饭由医保来买单。我 18 元，下浮 12.6%。全市基本医疗保 引起了全国药品企业的关注。 觉得这个比喻十分恰当，现在的医保支 中国社会保障·2011年第10期 11 视点Focus 特别关注 付制度就是这样的。”地奥集团成都药 见》，要求各地“积极探索医疗保险经 式改革亟待推行和完善。 业股份有限公司副总经理杨鹏说出了这 办机构与医疗机构（医院协会）、药品 “目前成都全市有近千家定点医疗 样一个开场白，让记者颇感惊讶。 供应商通过协商谈判，合理确定医药费 机构，如果没有一个机制性的谈判程序， 根据医保谈判理论，医保经办机 用及付费方式”。 想要搞好协议管理，顺利开展付费方式 构被设定为广大参保人员的“代理人”， 今年 5 月 31 日，人力资源和社会 改革是不可能的。尤其是《意见》下发 凭借集团购买的团购优势与其他两方进 保障部颁布的《关于进一步推进医疗 后，明确提出推进付费方式改革的基本 行价格谈判，力求使参保者获得性价比 保险付费方式改革的意见》（人社部发 原则之一是建立机制，要建立医疗保险 相对高的医疗服务和相对便宜的药品价 ［2011］63 号，以下简称《意见》）再 经办机构和医疗机构之间的谈判协商机 格。 次提出 ：“建立和完善医疗保险经办机 制和风险分担机制。”成都市医保局副 《中共中央 国务院关于深化医药卫 构与医疗机构的谈判协商机制与风险分 局长苏伟对记者说。 生体制改革的意见》( 中发〔2009〕6 号 ) 担机制，逐步形成与基本医疗保险制度 “尽管医保谈判机制的国外经验很 提出 ：“积极探索建立医疗保险经办机 发展相适应，激励与约束并重的支付制 多，国内的理论探讨也有一些 ；尽管医 构与医疗机构、药品供应商的谈判机 度。” 改文件明确了主体三方 ；实施重点也提 制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费 理论设计完美，制度框架明确，政 出了鼓励地方积极探索，但国家层面乃 用的制约作用。”由此，医保谈判机制 策紧锣密鼓，但实践中如何推行呢？记 至省市层面的制度法规都是空白。这意 的三方主体得以确定：医疗保险经办机 者随