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患者安全管理 金胜琼 2012-4-5 什么是患者安全? 避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害.---医疗安全 指患者对医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖. 影响患者安全的因素有哪些? 1. 医务人员方面： 2. 患者及其家属方面 ： 3. 医疗环境中的有关方面： 4. 医院感染： 5. 药物的副作用： 6. 医疗设备故障： 7. 医学科学的局限性：　　　　　　　２ 1.医务人员方面: 医疗差错 急救复苏技能掌握的熟练程度 对病人及其家属履行知情告知不足 对病人有关诊疗措施的风险程度的把握 医疗差错 定义；指未能完成既定计划（执行过错），或者实施了错误的计划（计 　　　　　划过错）。 分类： 诊断错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的 　　　　　　诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略,没有重视患者的主诉作相应的检查，凭主管判断而漏诊； 　治疗错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错 　　　　　　误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对 　　　　　　异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的 　　　　　　说明）； 　预防错误：包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗； 　其他错误：包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。 高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。（其实所有科室都是差错的高发地点，大家在工作中要做到我们应该做到的） 高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、 　　　　　　急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。 2.患者及其家属方面 对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择（有的病人认为医生没有将检查结果告诉他） 隐瞒有关病史 病人对出院医嘱的知晓、理解程度、病人出现精神症状（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡觉，在房间里面走来走去，说什么都没意思了，也不愿意手术） 住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。 哈医大血案 “当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。” 李某某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。” “但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解他的辛苦。 祁全认为可能与风湿有关。李禄随后花25元挂了风湿免疫科的专家号，“专家号费贵，普诊只要5元，挂了号，风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。” 医生责怪李梦南“看错科” 2011年4月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一院，又住入骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。 李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说李梦南是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。“我不住骨科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有他那么武断的！” 3.医疗环境中的有关方面： 停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。。。） 中心供氧、中心负压的中断； 医院内部的行路安全问题； 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤； 医院环境不适应新型传染疾病的防治； 灾害与事故隐患。 4.医院感染 是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染 医院感染的促发因素有哪些？ 主观因素：医务人员对医院感染及危害性认识 不足；不能严格执行无菌和消毒隔 离制度； 1、如静脉输液是针头碰到了护士的手，应当立即更换针头再注射，但有的人闲麻烦，可能还有一点侥幸心理，觉得没问题，谁知输液部位真就感染了，或者真的就发生了输液反应等； 2、医生的手，不按规定洗手，造成交叉感染。(西安新生儿死亡事件） 客观因素： 1、侵入性诊治手段增多； 2、使用可抑制免疫的治疗方法； 3、大量抗生素的开发和普及治疗； 4、易感病人增加； 5、环境污染严重。 5.药物不良反应 药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。 尽可能避免或减小不良反应的措施—— 合理用