新十大抢救药物的临床药理学和治疗学.ppt

新十大抢救药物的临床药理学和治疗学;新旧十大抢救药PK;为什么要调整？;假如抢救车的药品格子足够多，那么就不会仅仅限于10种抢救药物。 事实上，一些医院还配备了纳洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、硫酸镁注射液、阿司匹林300mg、喘乐宁气雾剂等。 目前我院暂定标配10种，各科室可视本科特点增加两种。;急救时最重要的是开放气道，若需要快速气管插管，则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 。原抢救药品目录中无这些药物。因此，新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。 原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制）和洛贝林（用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制）目前应用较少。 呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础，这是用呼吸兴奋剂的前提。 ;为什么要调整？;为什么要调整？;为什么要调整？;为什么要调整？;电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱。氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙）。葡萄糖酸钙对组织的刺激较小，因此，新目录列入葡萄糖酸钙。 ;为什么要调整？;2005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺碘酮可以作为二选一的药物。 随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复苏成功率。 有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。 ;阿拉明（间羟胺）在《2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南》、 《 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均无提及。况且与去甲肾上腺素，同属于?受体阻断剂，药理性能最接近（比去甲肾上腺素较弱）。 在保留去甲肾上腺素之后，间羟胺可以删去。;抢救药物介绍1-盐酸肾上腺素（1mg/1ml/支） Adrenline Hydrochloride Injection;急救用肾上腺素的主要适应证 ①抢救过敏性休克； ②抢救心脏骤停； ③支气管哮喘 ;急救用肾上腺素的用法用量;肾上腺素针应用注意事项;抢救药物介绍2-重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）Noradrenaline Bitartrate Injection;在《2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南》、《 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》中指出： 复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收缩压70mmHg）和周围血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。 去甲肾上腺素禁忌证：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。;去甲肾上腺素不良反应;去甲肾上腺素注射液使用注意事项;避光贮存，若有变色或沉淀，不得使用。 静滴时严防药液漏出血管外。药液外漏可引起局部组织坏死（一旦发生，应在外漏处迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀释到10-15ml作局部浸润注射）。 注意交叉过敏现象。 因碱性药物能使其失活，故禁止在同一管道应用碱性液体。;去甲肾上腺素注射液使用注意事项;抢救药物介绍3-硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/支）Atropine Sulfate Injection;阿托品可以增加心搏骤停患者ROSC（自主循环恢复）和患者存活率。 2005国际心肺复苏与心血管急救指南中指出“心脏骤停时推荐阿托品用量为 1mg IV, 如果心脏一直停搏, 可每 3- 5 分钟重复使用（最大总量为 3 次或 3mg）。 症状性心动过缓 50 bpm：静注阿托品0.5 mg ，重复给药可达到3mg。;2005年美国心脏学会( AHA)心肺复苏与心血管急救指南： 有症状的心动过缓和心动过速的处理：无可逆性原因时 , 阿托品仍是急性症状性心动过缓的一线药物 ( Ⅱa 级) 。首选阿托品0.5～1mg IV，每3～5min重复一次，直至总量达到3mg。对阿托品无反应时应准备经皮快速起搏，亦可选用多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱等二线药物 。 可考虑应用的替代药物： 肾上腺素：静滴 ( Ⅱb级) 。滴速2～10μg/ min , 根据患者的反应调整滴速。 多巴胺 ： 可单独给予或在使用肾上腺素同时静滴多巴胺 (速