心力衰竭的抗血栓治疗.pptVIP

心力衰竭的抗血栓治疗 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 中 医 院 黄 兆 铨 2009-08-01 一、概 述 慢性心衰（CHF）普通人群患病率为1%-2%，65岁以上人为6%-10%。研究显示，心衰诊断后，一年内死亡率高达30%-40%。多数CHF的并发症是和血栓相关，心衰患者脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一般人群高，轻度心衰患者每年脑卒中发生率1.5%，重度心衰每年则为4%。虽然心衰患者血栓栓塞的危险性高，但抗栓（抗凝和抗血小板）治疗一直存在争议，主要权衡抗栓治疗，血栓栓塞危险性降低的获益和出血的风险。目前，正在开展一些大规模随机临床试验，但口服抗凝药的证据还不足。抗血小板药物阿司匹林对心衰的不利影响，使得一些心衰患者抗栓治疗的有效性和安全性尚不确定。 （一）、心衰患者血栓栓塞患病率 研 究 患 者 年 龄 诊 断 随 访 房 颤 LVEF 抗 凝 TEE 研究设计 （N） （岁） （月） （%） （%） （%） （%/年） Fuster 104 49 DCM 132 23 NR NR 3.5 R Gottdi- ener 123 56 DCM/LHD 24 NR 27 NR 5.7 R Diaz 169 39 DCM 66 20 NR 20 5.6 R Ciacc- heri 126 54 DCM 41 0 NR 0 1.4 R Falk 25 55 DCM 21 0 NR 0 7.8 R Blond- heim 79 65 DCM 32 NR 19~23 NR 2.1 R Natte- rson 224 50 DCM/LHD 10 19 20 37 3.2 R Cioffie 406 54 DCM/LHD 16 16 23 48 1.7 R DCM：扩张型心肌病 IHD：缺血性心肌病 LVEF：左室射血分数 NR：无报告 P：前瞻性 R：回顾性 TEE：血栓塞事件栓 （二）、心衰血栓形成的机制 心衰血栓形成的病理机制可能涉及三方面： 血流异常： 血管壁异常： 血液成分异常： 心腔扩大、收缩力减弱、局部室壁运动异常和合并房颤都会使心腔内血流缓慢瘀滞造成血栓栓塞。严重心衰患者血浆黏滞度、纤维蛋白原、凝血酶 -抗凝血酶III复合物、血纤维蛋白肽A和D-二聚体水平均升高。同时心功能不全激活了凝血系统，引起 一系列促凝因子活性增强。 CHF是静脉血栓（VET）的独立危险因素，LVEF越低，VTE风险越高 。 心衰程度与静脉血栓（VET）关系 风险因素 对照组 校正优势比（95% CI) I． CHF CHF 2.6 (1.4-4.7) II． LVEF45% 1.7 (1.03-2.9) LVEF 20%~44% 2.8 (1.4-5.7) III．LVEF20% 38.3 (9.6-152.5) 曾发生过VTE 43.4 (17.0-24.6) 近期手术、骨折或创伤 10.6( 4.6-24.6) LVEF与卒中发生率的关系