冠状动脉造影图像质量的影响因素及对策.pdf

一 478 一 重庆医科大学学报2010年第 35卷第3期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2010．Vo1．35No．3) 个案与短篇 文章编号：0253—3626(2010)03—0478—02 冠状动脉造影图像质量的影响因素及对策 钟 华 ，王 滨，张雪梅 (新疆医科大学第二附属医院介入中心，乌鲁木齐 830028) 选择性冠状动脉造影能准确地判断冠状动脉病变的程 3例，占1．1％(血管影像浅淡，异物遮住血管或血管分支未包 度和范围，并通过显示病变血管的数 目和程度来判断预后 ， 全)。以上病例共采像 1970序列，分析质量下降的原因主要 是 目前诊断冠心病的 “金标准”。可见，冠状动脉造影图像质 有 ：(1)血管影像浅淡 18例 32幅图像。(2)各种伪影遮挡血 量的优劣，直接影响着冠心病的诊断及治疗。本文抽取我院 管造成良级 14例 19幅图像及差级3例 6幅图像。(3)血管 277例冠状动脉造影资料进行质量分析，找出影响图像质量 分支未包全 7例 8幅。(4)图像对比度差 3例 l4幅。(5)图像 的因素及相应的改进对策，以期进一步提高图像质量。 噪声大4例6幅。(6)图像布局欠美观5例5幅。 1 资料与方法 3 讨 论 1．1 一般资料 冠状动脉造影图像质量的优劣受到多种因素的影响，准 本组病例共277例患者行冠状动脉造影 ，其中男性 170 确地分析这些因素，积极采取相应的改进对策 ，对提高图像 例，女性 107例，年龄 32～81岁，平均59．5岁。患者有胸闷、 质量尤为重要。综合分析本组评级为 良和差的造影图像，引 心前区疼痛等临床症状或有陈旧性心梗病史，心电图检查异 起质量下降的因素主要有以下几类。 常改变。 3．1 血管显影浅淡或不均 1．2 设备 3．1．1 血管的变异 导管并未完全进入靶血管内就注射造 西门子AngiostarPlus1000mA数字减影血管机，选择冠 影剂采像，致使血管显影浅淡，这是由于血管发生解剖变异， 脉数字电影方式 ，曝光帧率 15～30帧／s，采像时选用 17em 使用的导管与靶血管的走行不匹配所致。造影时医师应根据 影像增强器输入野，柯达 8700干式激光打印机。 靶血管的解剖与走行选择型号、角度合适的导管，尽可能使 1．3 造影方法及体位 导管头插入靶血管内。 采用Judkins法，经股动脉穿刺插管行左、右冠状动脉造 3．1．2 导管走行方向 根据流体力学可知，血管中心轴的液 影。造影剂为300mgIm／l碘海醇或370mgI／ml优维显。每次 体流速最快，距血管壁愈近，流速愈慢 ，紧靠血管壁的流层 ， 造影时手推造影剂8～10ml，2～3S推完。采用多体位摄影， 流速为零2[1。造影时导管顶端的位置最好与血管走行相平行， 左冠状动脉常规摄取4个位置，左肩(LAO45。+CRA25。)，右