16年1820例自体动静脉内瘘术回顾分析.pdf

重庆医科大学学报 2010年第35卷第3期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2010．Vo1．35No．3) 一 461一 临床研究 文章编号：0253—3626(2010)03—0461—03 16年 1820例 自体动静脉内瘘术回顾分析 张 凡，王 涛，郭东阳，程 悦，张光 明，郑 宇，莫立稳 (成都军区总医院。肾内科，成都 610083) 【摘 要 】目的：探讨血液透析用动一静脉内瘘术在围手术期的处理原则以及决定手术成败的相关因素和干预措施。方法：分析 l6年前后2个阶段原发病的变化、患者术前血管条件的不同、术中采取不同术式及术后采取不同处理方法与手术成功率、内瘘 血流量的关系并做相关数据统计学处理。结果：第二阶段继发性 肾脏病的比例明显上升，与第一阶段 比较差异有统计学意义 (P0．01)；决定手术成功率的因素为原发病、术前上肢外周血管保护好坏 、内瘘建立时机 、吻合方式及术后处理措施 ；血流量 与手术方式有关 ，采取钛轮钉吻合 的瘘成熟后 的血流量为(210．20±45．42)ml／min，端端缝合吻合 的内瘘成熟后血流量为 (281．10±27．57)ml／min，端侧吻合血流量为(323．40±52．45)mlm／in，3种术式比较差异均有统计学意义 (PO．05)。结论：时代的 变迁导致慢性肾功能衰竭患者原发病发生变化 ，继而导致造瘘患者血管条件和内环境的变化，因此要提高手术成功率不能单纯 强调手术技巧 ，而应从围手术期的每一个环节着手，包括术前血管的保护、造瘘血管的选择 、术式选择 、术中操作要点及术后抗 凝、抗血小板治疗等。 【关键词】动一静脉内瘘 ；手术；血液透析 ；血流量 【中国图书分类法分类号1R459．5 【文献标识码】A 【收稿 日期】2009—12—15 Retrospectiveanalysisofautologousarteriovenousfistulasin1820cases ZHANG Fan，etal (DepartmentofNephrolpgyRenalInteral，GeneralHospitalofChengduMilitaryRegion) A【bstract]Objective：Toexploretheperioperativetreatmentprincipleforarteriovenousfistulasofhemodialysis，therelatedfactorstothe successofoperationsandtheinterventionmeasures．Methods：1820easesinthe2periodsfrom 1992to2000andrfom 2001to2008were selected，andtherelationofthechangeofprimarydiseases，thedifferenceoftheirbloodvesselconditionbeofreoperation，different operationmethodsanddifferenttreatmentafteroperationtotheSUCCeSSfUlrateofoperationandfistulasbloodflow wasanalyzedand statisticalanalysiswasmadetotherelateddata．Results：Theratioofsecondary renaldiseaseinthesecondperiodwasmuchbiggerandof significantdifferencewiththatinthefirstperiod (pO．01)；thefactorstodecidethesuccessofoperationincludedprimarydisease，the protection ofperipheralvessels ofupperlimbsbefore operation，the fighttime to setup fistulas，methods ofa