第36章 甲状腺及抗甲状腺素药(定).pptVIP

第36章甲状腺激素和抗甲状腺药 呆小症( 克汀病） 甲状腺激素合成、贮存、分泌 甲状腺激素—调节 思考题 1、试述甲状腺激素的药理作用及应用？ 2、硫脲类药物和大剂量碘剂的作用、作 用机制有何异同？ 3、甲亢术前准备应选择何药？说明其用 药依据。 碘及碘化物 —药理作用 1、小剂量碘剂促进甲状腺激素合成 2、大剂量碘剂产生抗甲状腺作用 机制：抑制甲状腺激素的释放 抑制T3和T4合成 拮抗TSH的促腺体增生作用 特点：作用快而强（用药1天～2天起效，10天～15天达  到最大效应） 自限性 （为什么不能单独用于甲亢内科治疗？） 碘及碘化物 —临床应用 1、单纯性甲状腺肿 在单纯性甲状腺肿流行地区，在 食盐中加碘 按1/105～1/104的比例加入碘化 钾或碘化钠可防止发病。 1996年起实行全民补碘 碘及碘化物 —临床应用 2、甲亢手术前准备 术前二周加用liguor iodine Co，以纠正硫脲类引起的腺体增生、充血，以利于手术进行并减少出血。 3、甲状腺危象 大剂量的碘剂可阻止甲状腺激素的释放，一般24h即可充分发挥作用，需同时配合服用硫脲类。 碘及碘化物 —不良反应 过敏反应 用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿。 慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等。 诱发甲状腺功能紊乱 长期服用碘化物可诱发甲亢。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，孕妇及乳母慎用 。 放射性碘 — 药理作用 131I β射线（99%） 射程短（2 mm 杀伤力强 γ射线（1%） 射程长 杀伤力弱 甲亢治疗  适用于不宜手术  手术后复发  硫脲类无效或过敏者 甲状腺摄碘功能检查 小量131I 摄碘率 摄碘高峰时间 放射性碘 —临床应用 甲状腺功能低下 剂量过大 一旦发生可补充甲状腺激素对抗 131I禁用于妊娠甲亢、儿童甲亢及重症甲亢患者。 放射性碘 —不良反应 作用机制 主要通过阻断β受体，减轻甲亢患者 交感—肾上腺系统兴奋症状 抑制甲状腺激素分泌 抑制外周组织T4 脱碘成为T3。 β受体阻断药 临床应用 用于控制甲亢症状 甲亢术前准备 甲状腺危象的辅助治疗（若与硫脲类合用则疗效更佳） β受体阻断药 Thyroid Hormones and Antithyroid Drugs 粘液性水肿 甲状腺功能亢进症 单纯性甲状腺肿 提要 甲状腺激素 抗甲状腺药 第一节 甲状腺激素 Thyroid Hormones 甲状腺激素 甲状腺素 T4 三碘甲状腺原氨酸 T3 碘化酪氨酸衍生物 甲状腺激素制剂 目前甲状腺激素制剂有三种： ⑴干燥甲状腺片 来源于猪和牛甲状腺（我国主要以猪）干燥甲状腺片只能经肠道吸收，效价不够稳定；但制作方便，来源广泛，价格便宜。 ⑵ L型甲状腺素片 人工合成T4片剂，效价稳定。 ⑶T3 人工合成，效价稳定。 甲状腺激素 甲减的药物治疗比较简单，主要用甲状腺激素制剂替代治疗。因为甲状腺激素制剂容易得到，价格便宜，服法方便，治疗效果好；而异体甲状腺移植成活率低，并发症多，现在没有人采用异体甲状腺移植方法来治疗甲减。目前甲状腺激素制剂有三种： ⑴干燥甲状腺片 由动物（主要是猪和牛甲状腺为原料，我国主要以猪的甲状腺为原料）的甲状腺焙干，碾磨成粉，压制成片，以片剂灰化后，测定其中碘的含量来制定甲状腺片的生物含量，所以动物甲状腺内有生物效应的T4、T3和无生/物效应的T2、T1甚至无机碘含量，都会影响甲状腺片生物效价。干燥甲状腺片只能经肠道吸收，效价不够稳定；但制作方便，来源广泛，价格便宜，存放在避光、阴冷处不易变质。剂量为40毫克/片，每天的替代剂量为40～60毫克/天，个别病人需要80～120毫克/天。 ⑵L型甲状腺素片 为人工合成的片剂，效价稳定。片剂剂量有五种，分别为20微克、50微克、75微克、100微克和125微克/片。目前国内已能生产