第36章 胰岛素及口服降血糖药(护理专科).pptVIP

* * 第36章 胰岛素及口服降血糖药 第一节 胰岛素【作用】一．糖代谢（一）加速葡萄糖的利用和转变：1．细胞膜对葡萄糖通透性↑2．糖酵解、氧化↑→组织血糖去路↑ 利用葡萄糖↑ 血糖↓3．糖原合成、贮存↑4．糖转脂肪↑ (二)血糖来源↓:糖原分解、异生↓→  葡萄糖生成↓→血糖↓二．脂代谢：合成↑、分解↓→ 血中 游离脂肪酸↓丙酮酸↓三．蛋白质代谢：氨基酸进入细胞↑、 蛋白质合成上升四．钾转运：糖原合成时，细胞外钾进 入细胞内↑→改善细胞内缺钾和细 胞外高血钾症。【体内过程】 属蛋白类激素，口服无效，注射给药，血浆半衰期短，难溶制剂可延长作用。 【用途】1．糖尿病：适用于各型，但主要用于：（1）重型，特别是幼年型；（2）经饮食 控制或口服降糖药无效者；（3）伴有 合并症（感染、手术、妊娠）或并发症  （酮症酸中毒）者。2．纠正细胞内缺钾或高血钾症：与葡萄糖、  氯化钾合用组成GIK合剂，防治心肌梗 塞和心律失常。3．增进食欲：用于重病恢复期，能刺激胃 酸分泌。4．危重病人辅助治疗：组成能量合剂 （与ATP、CoA）。5．治疗精神分裂症：采用低血糖休克疗法。 【不良反应】1．低血糖反应：注射过量、未按时进餐或运动过度时易发生，轻者可饮糖水，重者静注或静滴葡萄糖液。2．过敏反应：少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一般可用抗组胺药，重者可更换制剂或用口服降糖药。3．耐受性：原因为产生抗胰岛抗体，若出现可更换不同来源制剂。 【制剂及特点】分类 药名 起效 维持时间 适应症短效 普通胰岛素 快 3～4次／曰 重症抢救中效 低精蛋白胰 血糖波动 岛素、珠蛋 较慢1～2次／曰 大,不易 白锌胰岛素 控制患者长效 精蛋白锌胰 岛素 慢 1次／曰 长期维持 第二节 口服降血糖药 该类药可口服，使用方便，但作用弱而慢，仅适用于轻、中型，不能完全取代胰岛素。常用有两半类：磺胺脲类和双胍类。一．磺酰脲类：甲苯磺丁脲（甲糖宁、D860）、氯磺丙脲、优降糖。【作用】1．降糖机制：（1）刺激胰岛β细胞释放胰岛素（主要作用）。（2）增强胰岛素的作用：?增加胰岛素受体数目和亲和力；?抑制肝脏胰岛素水解酶；?抑制胰岛素与血浆蛋白结合，游离型胰岛素增加。