治疗帕金森病毁损手术过程的注意事项.pptVIP

治疗帕金森病毁损手术过程的注意事项 【导语】提到手术，恐怕许多帕金森患者并不了解，何时手术最好？手术前的准备手术后能改善什么？这也都是许多帕金森患者很关心的问题。下面是王学廉主任医师一则帕金森手术病例的记录档案，能够更详细的解说以及解密神秘的帕金森手术。 2012-10-27 15：30：14 帕金森病人首次病程记录 患者石某某，62岁，男性，甘主因“左侧肢体及右下肢震颤、僵硬6年”入院。病例特点：1．老年男性，慢性病程。 2．主要临床表现：左上肢震颤，左下肢肢体僵硬活动不便，右下肢肢体僵硬及 震颤，独立翻身、起坐困难。 初步诊断：帕金森病。 诊断依据：1．老年男性，慢性病程。2．主要临床表现：左上肢震颤，左下肢肢体僵硬活动不便，右下肢肢体僵硬及震颤，独立翻身、起坐困难 3．在家人扶助下自行步入病房。面部表情略僵硬，双侧肢体肌力Ⅳ级，双侧肢体肌张力增高，左上肢震颤明显。行走不稳，需人搀扶，步幅小，上肢摆动小，抬脚无力。4．口服美多芭有效。 诊疗计划：1．行血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。2．行头颅核磁检查；3．行美多芭冲击实验；4．拟行立体定向脑深部电极植入术。 2012-10-29 16：50：40 术后当日记录患者今日在局麻下行立体定向右侧苍白球射频毁损术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MRI下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰，苍白球定位准确。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，右侧额顶部纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。患者自觉左侧肢体症状明显好转，活动明显轻快灵活，无不适感。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，凝胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。未留置导管，术中失血量约15ml，补液量500ml。 出现的并发症及防治措施：术后出血，观察患者病情变化，必要时复查头颅CT。患者术后康复计划：逐渐恢复饮食，术后第2天下床活动锻炼。 ?王学廉主任医师术后查房记录 帕金森毁损术后第一天：患者诉切口疼痛，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。神志清，精神科，未进食水，睡眠良好，大小便未诉异常。查体示：右侧肢体肌张力较前下降，右脚踝关节活动自如，肌力V级，左侧肢体肌力及肌张力无变化。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复可，给予营养支持，营养神经等对症处理。遵嘱执行。 帕金森毁损术后第二天：神志清，精神可，进流食，睡眠可，小便困难，大便未解。自诉左上肢未再颤抖，左下肢较前活动轻松。今日换药，见手术切口愈合可，无红肿渗出。查体：面部表情略僵硬，意识清楚，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力较前明显下降，继续日前治疗方案，观察病情变化。? 王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复可，给予营养支持，营养神经等对症处理。遵嘱执行。嘱患者下床活动。 帕金森毁损术后第三天：患者生命体征平稳，神志清，精神科，饮食睡眠可，大小便未诉异常。查体示：右侧肢体肌张力较前下降，右脚踝关节活动自如， 王学廉主任医师查房示：患者术后恢复良好，左侧肢体症状改善明显，手术切口愈合。明日拆线后可办理出院。遵嘱执行。 出院记录 入院日期：2012-10-27，出院日期：2012-11-06，住院天数：10天。 知识小链接?帕金森非常容易与其他功能性脑疾病混淆，尤其是特发性震颤和继发性帕金森综合症，两种疾病非常类似。下面王学廉教授讲解帕金森和其他疾病的鉴别诊断：? 1、特发性震颤：震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。? 2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及，氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。