北京医院 杨杰孚.pptVIP

这是不同血钾浓度U波的变化：血钾正常U波很小；当血钾大于3时，U波增高---当血钾约2时，U波进一步增高；---当血钾1时，U波几乎占据了原来的T波位置 -----临床上一般补钾浓度0.3%，但是当---可以浓度加大，速度加快。 -AMI后交感神经过多兴奋：1、急性期（缺血加重；室性心律失常）。2、急性期后诱发心室重构。--受体在某些病理情况下过度兴奋导致----。而B受体阻断剂则通过阻断这些受体的作用从而延缓或逆转心肌重构。 --除了III类特性外还有一定的-- * AMI合并心衰及房颤，室率114bpm加重心衰及缺血，必须处理， * 使用胺碘酮后房颤转为窦性心律，但继续静脉使用维持时诱发恶性室性心律失常大家看这个心电图特点。心衰合并心律失常 * VT/VF治疗胺碘酮取代利多卡因的理由 院外心脏骤停抢救中应用胺碘酮存活率比利多卡因高 (ALIVE) AMI应用利多卡因中止VT/VF，心室停搏率高于对照组(肾上腺素治疗) 34个临床荟萃分析14000例室律失常应用利多卡因： 死亡率并没有明显降低(OR 1.06 (0.89-1.26)p=0.5 利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘酮 利多卡因中止VT/VF后复发率高 心衰患者抗心律失常药物的选择—胺碘酮 多重的抗心律失常作用 拮抗交感神经 /弱β－受体阻滞剂作用 弱Ib 类抗心律失常药物作用 III类抗心律失常药物作用 弱IV类抗心律失常药物作用 特性的药代动力学特点，需要负荷量，半衰期长 稳定或增加左室射血分数 升高除颤阈值 很少致心律失常，一般表现为心动过缓 胺碘酮的剂量与用法 血液动力学稳定的单形性VT 负荷剂量+静脉滴注维持 静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10?15分钟后可重复150 mg 静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 24小时内用药一般为1200mg，最高不超过2000 mg 静脉胺碘酮最好不要超过3?4天 胺碘酮的剂量与用法 血液动力学不稳定单形性VT 首选除颤，之后或同时胺碘酮300 mg(或5 mg／kg)静脉注射（以5％葡萄糖稀释，快速推注），然后再次除颤 如仍无效可于10一15 min后重复追加胺碘酮150 mg(或2．5 mg,／kg)，用法同前 室颤转复后：在初始6 h以内以1 mg／min速度给药；随后18 h以0．5 mg／min速度给药 内容 一、基本概念 二、恶性室性快速性心律失常的处理 规整室性心动过速 不规整室性心动过速 室颤和无脉搏室速 不规整室性心动过速（多形性VT) 不规整VT，即多形性室速 伴有QT延长：尖端扭转室速 不伴有QT延长：多形性室速 心电图特点： 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变； 常见Q-T延长0.5″，U波显著； 常见R-on-T现象。 尖端扭转型室速 QT延长的原因 先天性QT延长综合征 为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： 有诱发因素 部分也与基因表达有关 获得性长QT综合征的原因 心源性 严重心动过缓性心律失常，心肌缺血 ，心肌炎 代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症），酗酒，可卡因或有机磷化合物中毒 神经系统疾病等 脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤， 自主神经系统疾病,人类免疫缺陷疾病 可延长QT的药物 抗惊厥药 磷苯妥英 非氨酯 抗组胺药 氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑 抗感染药 金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗肿瘤药 三苯氧胺 心血管：抗心律失常药 胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔l 多非利特 钙离子通道阻断剂 苄普地尔l Israpidine 尼卡地平 消化系统用药 西沙比利 可延长QT的药物 利尿药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制剂 他克莫司 周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 肌肉松弛剂 替扎尼定 麻醉性去毒剂 Levomethadyl 精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪多虑平锂剂 呼吸：拟交感神经药 沙美特罗 镇静/催眠药 水合氯醛 长QT引起扭转性室速的处理 停用一切可引起QT延长的药物 静脉补镁： 1-2克硫酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。以后2克/100-250ml液体静滴 静脉补钾：最好补到4.