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儿童支气管哮喘的预防管理教育 李志英 儿童支气管哮喘的预防管理教育 哮喘给患儿、患儿家庭及社会造成很大影响。虽然目前哮喘尚不能根治，但通过有效的防治管理教育，建立医患之间良好的伙伴关系，实现哮喘临床控制的目标是可以达到的。 儿童支气管哮喘的预防管理教育 哮喘防治教育无疑是达到哮喘良好控制目标最基本的环节。 通过教育可以显著提高患者对于疾病的认识，提高规范化治疗意识，改善依从性，增强自我管理能力。以达到减少哮喘发作维持长期稳定、提高生活质量的目的 教育方式 门诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患伙伴关系建立的开始。通过门诊教育，使患者及家属初步了解哮喘的基本知识，学会如何避免危险因素、如何正确使用吸入药物等。 集中教育：通过座谈会、交流会、哮喘学校（俱乐部）夏令营等进行集中式系统的哮喘防治教育。 教育方式 媒体宣传：通过广播、电视、报刊、杂志、书籍等来推广哮喘知识。 网络教育：应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。 GINA六步管理法 在哮喘管理中教育患儿/家庭并与其建立伙伴关系 评估和监测哮喘的严重度 避免暴露于危险因素 制定婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童和成人哮喘长期管理的个体化治疗方案 制定哮喘发作时的个体化方案 规定定期的随访治疗 建立哮喘管理方案 制定自我管理方案，以保证长期治疗和应急处理，同时也可提高哮喘的临床疗效 教育病人配合哮喘管理计划并与医生形成伙伴关系 用临床症状、同时可能的话用客观的肺功能测量的方法来评估和监测哮喘的严重程度 回避或控制哮喘的触发因素 制定管理慢性哮喘的个体化医疗计划 制定管理急性发作期哮喘的医疗计划 建立随访复诊计划 由于哮喘需要长期治疗，所以给每一个病人建立随诊计划是必要的 可以预约病人复诊的时间 联系没有按时复诊的病人，以保证长期的规范治疗 哮喘成功管理的目标 最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 肺功能接近最佳状态 没有因急诊去看病或去医院 最低限度地需要缓解药物 体力活动和运动不受限 最少或没有药物副作用 哮喘病人的护理 居室安排 保持室内空气新鲜、流通、没有刺激性气味 室内物品应简单，不铺地毯，不放花草，不养宠物 避免使用陈旧被褥及羽绒、海棉等填充物，被褥要勤晾晒 用湿式扫除，最好使用吸尘器 饮 食 部分哮喘患者可因不适当的饮食而激发或加重哮喘（因人而异）因此，护理人员应指导这些患者找出与哮喘发作有关的食物，有选择地“忌嘴” 哮喘病人的饮食要清淡、易于消化。不宜进食具有刺激性的食物及饮料 急性发作期护理 急性发作期病人常常有咳嗽、气促、胸闷等症状，发作程度轻重不一。护理上应注意： 发现和避免诱发因素（如过敏、呼吸道感染、运动等） 密切观察病情变化，了解呼吸困难程度，准确及时遵循医嘱给予正确的治疗措施，并做好病情记录 促进排痰，保持呼吸道通畅。痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难，因此促进痰液排出是重要的护理措施之一 重度哮喘发作可导致呼吸衰竭，要做好气管插管准备 缓解期病人的护理 根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原；避免强烈的精神刺激和过分剧烈运动 鼓励并指导患者在家中坚持每日定时测量PEF，监测病情变化，记录哮喘日记 指导患者识别和注意注意哮喘发作先兆，（如咳嗽、接触过敏原后鼻痒、流涕、胸闷等），一旦出现应及时用药以减轻症状 指导患者了解目前药物的主要作用、用药时间和使用方法。病情缓解后应继续吸入最小的有效维持量的糖皮质激素，至少半年~3年或更长 定期复诊，2~3个月监测一次肺功能，参加适当的体育锻炼以增强体质，保持病情稳定 心理护理 由于哮喘患者的疾病发展与其情绪状态密切相关因此对哮喘患者的治疗、护理不仅进行躯体治疗和生活护理，还应当针对其精神因素、情绪异常进行心理治疗 了解患者的心理状态，对其进行安慰和鼓励，消除其紧张和焦虑 通过暗示、说服、解释让患者学会转移自己的注意力 对儿童家庭应避免对患儿的厌烦与歧视，但也不能过分的宠爱，以免产生依赖心理 开展哮喘之家等活动，让病人相互交流体会，有利于病人建立信心，缓解忧郁和焦虑的心理 * *