留置尿管致尿路感染相关因素分析及护理.doc

留置尿管致尿路感染的相关因素分析及护理 　陈亚 　　　　　　　　　　　（重庆市忠县人民医院　　404300） 摘要：目的：通过对留置尿管致尿路感染的观察，分析留置尿管致尿路感染的相关因素，讨论留置尿管致尿路感染的护理方法。方法：通过把100例留置尿管患者随机分成对照组42例与观察组58例，观察组患者留置尿管后，全身应用抗生素预防感染，局部应用抗生素冲洗，采用0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒。对照组患者留置尿管后给予常规0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒，但不给予全身和局部应用抗生素。留置导尿后第二天起，隔日收集尿液送细菌培养，共14天时间，对比两组患者留置尿管细菌培养的阳性率。结果：随着导尿管留置时间的延长，尿细菌培养阳性率越来越高，但观察组尿细菌培养阳性率明显低于对照组，差异性显著，有统计学意义。结论：严格遵守无菌导尿术操作规程，规范操作，严格消毒，正确护理留置尿管，合理使用抗生素，可降低留置尿管尿路感染率，降低医院感染率。 关键词：　留置尿管　　尿路感染　　相关因素分析　　护理 导尿和留置尿管是临床各科常见的护理技术操作。导尿和留置尿管操作不当，容易引起一些并发症，其中最常见的是尿路感染。留置导尿在危重病人、昏迷、手术、排尿异常、会阴部有伤口等病人中，非常普遍，但导尿术是无菌操作技术，留置导尿必须进行严格消毒。如果无菌观念不强，操作方法不当，使用的尿管材料不合适，以及留置时间过长，病人抵抗力低下等，都可能引起尿路感染。尿路感染如治疗不当，可引起严重并发症如败血症和感染性休克等，影响患者的身心康复，导致医院感染率升高。国内容桂荣等报道，在有导尿管或尿路机械操作的患者中约20%～60%的患者有尿路感染，占医院获得性感染的40%[1]。俞学红等认为尿管留置3天发生尿路感染的几率为31%，5天以上感染的几率为74%，长期留置尿管感染的几率几乎为100%[2]。为了控制医院感染，减少患者尿路感染的发生率，护理人员必须认真检查导尿管材质，严格遵守无菌技术操作规程，规范地完成留置导尿术，认真进行留置导尿的护理，最大程度地减少尿路感染的发生，促进患者身心康复，降低医院内感染。在临床工作中，本人通过规范地进行留置导尿的护理技术操作，对留置尿管患者尿路感染的相关因素进行客观分析，研究总结出相关预防护理措施。 资料与方法 1.1　一般资料　取2012年1月～2014年1月在我院留置导尿的病人100例，男52例，女48例，其中脑血管疾病12例，泌尿系统疾病18例，妇产科疾病31例，普外科疾病39例，年龄17～85岁，平均年龄51.5岁。留置导尿前患者细菌培养均为阴性。留置尿管时间1～30天。随机分为对照组42例，观察组58例，两组患者性别、年龄、病情无显著性差异，具有可比性（P0.05）。 1.2　方法　观察组与对照组患者均在严格规范的无菌操作下，采用气囊导尿管导尿，密闭式引流。观察组患者留置导尿管后，全身应用抗生素预防感染，局部应用抗生素冲洗，采用0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒。对照组患者留置导尿管后给予常规护理，采用0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒，但不给予全身和局部应用抗生素。留置导尿后第二天起，收集尿液送细菌培养，分别于第2、4、6、8、10、14天观察记录，比较两组尿液细菌感染阳性率，分析患者尿路感染的相关因素及护理对策。1.3 ?注意事项　在进行导尿操作时，要尊重患者人格，做好遮挡，注意保护患者隐私。根据患者情况，教导患者配合方法及注意事项。插管过程中，注意询问患者感受，如果尿液引流不畅，仔细检查插管深浅度或尿管是否脱出膀胱、插入过深、过浅及是否阻塞等问题。用0.9%生理盐水冲洗尿管，如冲洗液从尿管周围渗出，说明插管太浅或脱出膀胱，应消毒后重新导尿，见尿液流出通畅后再行固定。对前列腺肥大及尿道狭窄致插管困难的患者，采用2%利多卡因2～3ml加液体石蜡3～5ml从尿管注入，停留3～5min后，使会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失，患者无痛觉，尿道充分润滑，提高一次性插管成功率，减轻患者痛苦。留置导尿后，对患者进行相关知识的健康教育，嘱咐患者每日摄入充足的水分，增加排尿量，预防尿液结晶与尿道感染。指导患者加强骨盆底肌和膀胱功能的训练，增加患者膀胱功能的恢复，缩短尿管留置时间。1.4　统计学处理　应用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用配对t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 ???????? 2　结果???通过14天观察对比，发现留置导尿管时间越长，尿路感染阳性率越高，但观察组感染阳性率明显低于对照组，差异性显著，有统计学意义（P0.05）。说明全身及局部使用抗生素，能有效降低留置导管的尿路感染率，见表1。 表1　观察组和对照组细菌培养阳性检出率对比 组别 例数 第2天 第4天 第6天 第8天 第10天 第12天 第