对风湿性心脏病二尖瓣置换术后病人相关护理的综述22608121.docVIP

对风湿性心脏病二尖瓣置换术后病人相关护理的综述 关键词:风湿性心脏病、二尖瓣置换术、护理 前言：风湿性心脏病患者往往病程较长．心功能受损程度大，内科药物治疗效果不佳。随着现代麻醉、体外循环技术的提高，外科手术机械瓣膜替换是治疗风湿性心脏病并重度心功能不全的安全有效方法【1】。在经历了长期的临床实践证明：外科手术之后，术后护理对病人的手术的预后情况起着重要的作用。良好的护理质量可以降低病人术后并发症的机会，提高了手术成功率，缩短了住院时间，降低了病人的医疗费用。为此，本文对近十年来风湿性心脏病二尖瓣置换术后病人相关护理做出如下的介绍。 风湿性心脏病及二尖瓣置换术的相关内容。 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。 4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。(律)、血压变化。注意患者主诉，观察与心衰有关症状和体征。包括与活动、体位有关的呼吸困难以及呼吸困难加重，伴咳嗽、咳、腹胀、心率加快、肺部罗音等，3、避免心衰诱因，镇痛镇静协助患者咳痰，后疼痛影响咳嗽咳痰、深呼吸以及情绪，尤其影响耐受性差病人；必须及时予以药物止痛，必要时予以药物适当镇静治疗，避免疼痛诱发、加重心衰，协助患者咳痰由于术后疼痛，患者常不愿意咳嗽，向患者讲解咳痰重要性，可用a糜蛋白酶、盐酸氨溴索等超声雾化湿化气道，适当拍背，鼓励指导患者咳嗽排痰，咳嗽时可帮助患者按压伤口，减轻 疼痛、牵拉刺激。防止感染病房要注意通风，保持病房卫生，定时紫外线消毒，要予病人保暖，避免受凉，注意 口腔护理以及清除痰液，防止呼吸道，伤口感染，必要时使用抗生素治疗感染、注意通便，感染、注意通便用力大便加重心脏负荷，诱发心律失常，应予流质、半流质、易消化食物，防止便秘，对大便不畅者，可使用开塞露、果导等协助通便；病人大便时要有人陪护，观察病人呼吸、心率(律)以及自觉症状情况。避免输液速度过快避免输液速度过快过快输液急剧增加心脏负荷，容易诱发心衰，所以要注意输液速度，一般15～20滴／rain，最好不要超过30滴／min、体位及吸氧，心功能Ⅳ级予半卧位，心功能Ⅲ级予以卧床休息或半卧位，半卧位有利于膈肌下移，增加肺通气，减少下肢静脉回流。、营养支持，脏手术作为重度创伤，术后机体出现应激反应，机体蛋白质被分解来供给能量，呈现负氮平衡状态。、用药护理护，士要了解药物的毒副作用，严密观察病人用药反应，确保用药的安全有效、出院指导，制定适合个体的出院指导，向病人、家属介绍疾病、生活、用药常识，明确疾病防治的长期性 综上所述，瓣膜置换术后心衰的护理是一种综合、全方位的工作过程，包括心理护理、病情观察、诱因防治、用药观察、个性化出院指导等多方面内容。每个病人实际情况不同，各方面护理工作应有机结合起来，提供从躯体到心理的整体护理才能取得良好效果。 2.2 于芹[3]在风心病机械瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及护理方面做的研究，从心理护理、正确采血化验、正确用药、并发症的观察和护理（出血的观察和护理、血栓的观察和护理）、饮食护理、出院指导方面做出研究表明，对于风心病二尖瓣置换术后，从这些方面严格的执行护理操作、科学的护理，对病人的术后病情恢复有重要的意义。李增芳【4】在 风心病换瓣术后抗凝药物的应用与观察中详细的介绍了风心病二尖瓣置换术后的病人用华法林治疗术后血栓形成的相关问题。在抗凝药物给药时间，剂量调整（包括抗凝不足、抗凝过量、维持剂量三方面），抗凝标准和监测，应用抗凝药物的观察（服药期间易发的并发症、影响抗凝药物的因素）方面做出的介绍，为临床中风心病二尖瓣置换术术后护理提供了参考。 2.3黄晓萍【5】对1例风湿心脏病患者二尖瓣置换术后黄体破裂的临床监测及护理。迅速建立静脉通路，病情观察（生命体征的观察、腹痛的观察、血栓的观察），标本采集，卧位护理，心理护理，饮食护理做出详细的介绍，指出人工机械瓣膜植入心脏，血液与非正常心血管内膜表面接触，启动凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成[6]，容易在人