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风湿科常用影像学知识 中山一院风湿内科 正常胸部侧位片 肺间质性改变 腹部影像学检查的意义 腹部立卧位平片明确有无肠梗阻表现 上腹部CT明确有无肝脏肿瘤 肠梗阻 立位 卧位 腹部可见多个液气平面，伴肠腔扩大 肝左叶及 肝左动脉 肝右叶及 肝右动脉 腹主 动脉 下腔 静脉 胃 脾 肝尾 叶 胆囊 肠管 胰体 胰尾 脾 肾 下腔 静脉 肝右 叶 正常腹部CT 肝脏的分段 S8 S5 S4 S1 S2 S3 S7 S6 什么叫做双期增强扫描？ 使用对比剂100ml，以2ml/s－3ml/s的流量，在注射后20s－25s和50s－60s时进行扫描，可获得肝脏动脉期和门静脉期图像。 肝细胞癌：快进快出 肝血管瘤：快进慢出 肝细胞癌 平扫：癌灶低密度 动脉期：癌灶不均匀强化 门静脉期：癌灶又呈现低密度 肝血管瘤 平扫：低密度灶 动脉期：病灶明显强化 门静脉期：病灶仍强化明显 急性胰腺炎、 慢性胰腺炎 SLE患者，胰头、胰体明显肿胀 SLE患者，胰腺萎缩，可见钙化斑，肾皮质变薄 MRI原理 体内的每个质子均是一小磁体，予外加磁场后有序排列。 施加磁场前无序排列 施加磁场后有序排列 施加外来磁场后，出现快速锥形旋转运动：进动 纵向驰豫和横向驰豫 T1:纵向驰豫时间 由0恢复到原来数值63％所需时间。 T2:横向驰豫时间 由最大减到最大数值37％所需时间。 TR、TE及T1加权、T2加权 TR:两个激励脉冲的间隔时间 TE：90°脉冲和产生回波之间时间 短TR 短TE获得T1加权图像，长TR长TE获得T2加权图像 压水、压脂及MRA 压 水 压 脂 磁共振血管造影采用的是血管流空效应，不需使用造影剂。 头部影像学检查的意义 有无脑出血？ 有无脑梗死？ 有无颅内感染？ T1WI T2WI 水抑制序列 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 前交通动脉 后交通动脉 颈内动脉 基底动脉 脑出血 急性期（1－2日） 吸收期（3日－2月） 边界清高密度区，水肿带环绕 边界模糊，水肿带增宽 脑梗死（CT） CT在起病12个小时内可无阳性发现。 起病6小时 起病 24小时 脑梗死（MRI） T1WI低密度 T2WI高密度 MRA示右侧大脑中动脉分支明显减少 骨关节系统 手腕关节平片 跖趾关节正位 颈/胸/腰椎平片、CT及MRI 骨盆正位片、骶髂关节CT平扫、髋关节MRI 膝关节平片 手腕关节平片 腕关节 掌指关节 远端指间关节（DIP) 近端指间关节（PIP) 类风湿关节炎 PIP关节周围软组织梭形肿胀，三组关节关节间隙狭窄，关节面侵蚀变形 骨质疏松 关节间隙窄 骨质破坏 类风湿关节炎 腕关节骨性强直 双手多个小关节半脱位 骨关节炎 关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，最常累及远端指间关节。 * 我科常见的影像学资料 X光片：胸部正侧位片 手腕关节平片 跖趾关节正位片 颈/胸/腰椎平片 骨盆正位片 膝关节平片 腹部平片 我科常见的影像学资料 CT： 胸部CT 头部CT平扫 颈/胸/腰椎CT 骶髂关节平扫 MRI： 头部MRI＋MRA 颈/胸/腰椎MRI 胸部影像学检查的意义 明确肺部有无感染，包括普通细菌、 结核和真菌等 是否有肺间质改变？ 是否有胸腔积液？ 心影情况，是否有心包积液？ 是否有肺动脉高压？ 肺分叶、分段 尖 前 后 上 前基底 外基底 内基底 后基底 外 内 尖后 前 上舌 下舌 内前基底 外基底 上 后基底 正常正位胸片 肺野分野、分带 肺部组织密度差异很大，CT值范围广，故胸部CT采用不同的窗宽和窗位，即肺窗和纵隔窗来进行观察。 纵隔窗 肺 窗 大叶性肺炎 病理改变：肺泡内广泛的渗出和实变 分为四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 实变期包括红色肝样变期和灰色肝样变期，表现为大片、均匀的致密阴影。 支气管肺炎 病理：支气管周围的肺实质炎症 表现：两中下肺野肺纹理增粗模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影 肺间质病变 病理：可以是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。 较大的支气管、血管周围间隙病变表现为肺纹理增粗、模