急诊护士的风险防范.ppt

急诊护理 风险防范 忻州市人民医院急诊科 郅桂梅 2013.4.24 护理风险 护理风险是病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件，直接表现为护患之间的护理纠纷和患者投诉。 医疗纠纷的形成过程 一般分为三个阶段 开始表现为病人或家属对医务人员没有好感，不理解，对他们的做法半信半疑； 其次发展为对医务人员反感，觉得他们肯定做错了什么，开始找医院的毛病； 最后也就是发生医疗纠纷的直接冲突和患者投诉事件。 医疗事故分四级 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 诊疗护理过程所致 的医疗纠纷 系指患者在医疗单位或诊所接受诊断治疗和护理，发生不良后果，并因此与医方在不良后果产生的原因、性质以及因果关系等方面的认识产生分歧或争议，需经过法律途径解决的医患行为，是医疗纠纷中最常见的一种类型。 疾病的诊断治疗主要是医生的职责，但需要护士全过程参与，而且护理活动本身就是治疗行为的一部分。对某些不当损害后果的发生很难区分是医生的过失、护士的过失还是其他医技人员的过失。因此，护士在日常护理工作中，应该提高医疗事故防范意识，避免其发生。 护理风险因素的剖析 护理人员方面的因素 护理管理方面 的因素 病人及社会方面的因素 护理人员方面的因素 服务观念滞后，服务不主动 专业知识缺乏、急救操作不熟练，护理技能不佳 责任意识不强，未认真查对 记录不及时、与医疗文书或与实际情况不符，文书丢失。 缺乏沟通技巧 【案例1】 患者、男性、36岁，因突发上腹部疼痛2小时于凌晨13：20急诊入院，查体， BP、P正常，行B超、化验、胸腹联透、心电图检查均未见明显异常，请消化科、心内科值班大夫会诊初步诊断为急性胃痉挛，肌注6-542后症状缓解，自行离院，但过了两天，找回来了。 理由：心电图上提示为“心电图异常”，于是次日赶快到太原检查，大夫一看，说“哪儿做的心电图，做错了，回去找他们去吧”。 要求：赔偿1万元（辛苦费及精神损失费）。 评析 这是一起由于护士而造成不良事件 原因： 责任心不强，左右手电极错接 操作不熟练 操作中未查 专业知识缺乏 【案例2】 患者、男性、36岁，突发心前区疼痛急呼120，到达现场， BP、P正常，心电图检查均未见明显异常，给予消甘5mg舌下含化后症状缓解，但初步考虑是“心脏病”，建议回医院进一步检查治疗， 但患者自认为年青、既往体健，不要紧，不想吸氧、输液，也不用担架抬，自己就从二楼上走下来了，刚上救护车就开始全身抽搐、出现阿斯氏综合征，虽经积极抢救，但终因抢救无效而死亡。 起诉理由： 考虑心脏病但没有用担架把患者从二楼上抬下来，因为走下来引起的病情加重，导致死亡。 护理记录与事实不符：从到达现场开始到在救护车上输上液用时2分钟，描述不准确。 评析 病人死亡的主要原因是病人不配合，但医生和护士的工作有不妥之处 原因： 可能为沟通、告知不充分，病人未意识到自行下楼的严重后果 护理记录不规范 【案例3】 患者，男性，成人，酒后在工厂劳动中摔倒致眼角皮肤裂伤来急诊科就诊，包扎止血后行医生让行CT检查，陪同来的人不同意做CT ，后到眼科缝合伤口返回急诊科，让打破伤风针，也不打，护士就陪侍人签了个字，还留了个身份证号码，次日，病人就死亡了。过了几天，工厂老板来了要开个来就诊的证明，说明病人是喝醉酒自己摔死的。但急诊登记本的记录中的“拒绝检查、后果自负”签名、身份证起到了关键作用。 评析 未导致纠纷及患方投诉的原因是护理记录，也即急诊登记本记录全面，将不配合救治的责任推给了陪侍人，避免了一场可能演变成严重后果的医疗事故。 护理管理方面 抢救药品不齐全、设备陈旧或维护不当而故障 护理人员缺编 急诊病人周转快 职责不明确、流程不合理、制度不健全 或不落实 【案例】 工作流程不合理导致：涨力性水泡事件 违反诊疗常规导致：奥美拉唑事件 病人及社会方面的因素 病人期望值过高 病人价值观的改变和提高 社会因素 因人际沟通不良引发的医疗纠纷主要反映在以下几个方面 沟通时没能让家属对预后有充分的了解。 沟通时未能让患者感觉到是站在患者角度考虑的问题 未做持续不断的沟通，让每位陪侍人均知晓 交流的态度不够正确 不重视非语言交流的作用 恶劣的医疗环境让医患双方缺乏最起码的信任感，从而让医方产生自我保护，医患双方未达成协作共识 防范与对策 重视法制教育