电工进网作业许可证从事进网作业行为记录表.doc

电工进网作业许可证从事进网作业行为记录表 记录表编号： 姓 名 性 别 1寸免冠正面彩色近照 出生年月 文化程度 身份证号 工作单位 联系地址 邮政编码 联系电话 从事进网作业时间 年 月 至 年 月 从事进网作业行为记录 持证期间有无发生过重大违章操作责任事故：有（ ） 无（ ） 其他（ ） 用工单位 意见 （单位盖章） 年 月 日 个人情况说明 （无用工单位人员填写些项内容） 以上情况属实，签字 年 月 日 （2009年7月版） 填 表 说 明 一、本记录表作为参加电工进网作业续期注册，被许可人的进网作业行为记录的证明材料，被许可人除填写记录表外，还需要提供1寸免冠正面彩色近照一张。 二、填写人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。手工填写记录表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。 三、除特殊要求外，记录表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。记录表中带有“（ ）”的项目，填写人只需在与自身情况相符的选项前的“（ ）”内划“√”即可。 四、从事进网作业行为记录要根据本人身体情况如实填写，持证期间有发生过重大违章操作责任事故的在“ ”详细说明。 五、个人情况说明为无用工单位人员填写，要根据本人身体情况如实填写，在持证期间是否发生过重大违章操作责任事故，本人在从事进网作业中的其他工作情况说明。 六、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。 七、填写人必须认真阅读“填表说明”，如实填写记录表，并在“签字”后面空白处签名。