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临床营养与医院膳食 近代医学主张，采取包括医疗、护理和营养三方面密切合作的综合治疗才能获得最好的疗效。营养不但对正常人的健康有重大的影响，对病人尤为重要。许多疾病需要营养配合治疗，有些疾病主要依靠营养治疗，对于一般病人，营养能够影响疾病的机转，改善代谢，修补组织，促进病情好转，使病人早日痊愈。医院营养工作的质量直接影响医疗效果。 　 营养性疾病 指因体内某种或几种营养素过多、过少不能适应生理需要量，营养素相互之间比例不平衡和以营养因素为主要病因、营养疗法为主要治疗手段的一些疾病。营养性疾病在发展中国家以营养低下为主，如各种营养素缺乏病（如缺铁性贫血、佝偻病、维生素和矿物质缺乏症等）；在发达国家以营养过剩和营养失调性疾病为主（如糖尿病、肥胖、高血脂症、高胆固醇血症、心脑血管疾病、痛风、癌症等）。在我国既有营养缺乏病，又有营养失调或过多症。 营养治疗 是指通过调整膳食营养对疾病进行治疗的方法，它是疾病综合治疗的一个重要组成部分。外科医师用手术刀治病，内科医师用药物，营养师则用食物。食物和药物的区别在于它既有营养作用，也有治疗作用，但一般无毒副作用。 临床营养将营养科学和医疗实践的原则相结合，应用于因营养素缺乏，过度或代谢不平衡所致的疾病的诊断，治疗和预防。 许多医疗单位建立了包括内科医生，外科医生，护士，营养师，药剂师和实验室技术员在内的多学科的营养支持小组。该小组确定患者是否需要营养支持，评价他们的营养状况，建议治疗性膳食及提供长期的跟踪服务。如果经口不能维持足够的摄入量，就应根据需要而给予肠内营养或胃肠外营养。 每一种疾病有其代谢特点，各种疾病的营养需要也应不同，因此应对每一种疾病制定其膳食指南和膳食原则，如有可能还应该对每一种疾病制定膳食营养素参考摄入量。世界癌症基金会和美国癌症研究所1997年已经推出“防癌膳食指南”，美国膳食学会和美国糖尿病学会1994年推出“糖尿病膳食营养指南”。 临床营养治疗的目的 1、纠正营养不良（消除病因） 营养性疾病的发生、发展、预防、治疗都与营养直接相关，合理营养可预防疾病的发生，去除病因。如单纯营养性贫血，通过纠正不良饮食习惯，补充富含铁、维生素C和蛋白质的膳食即可治愈；佝偻病在补充富含钙、维生素D的膳食基础上，充分晒太阳，症状可消除。饮食治疗已成为糖尿病的基本治疗方法，胃肠道疾病、肝炎、高脂血症等，临床上多以饮食治疗为主。。 2、控制病情发展 低脂肪膳食可减轻或消除胆囊炎的症状，高纤维膳食可减轻或消除便秘的症状，低苯丙氨酸的饮食可控制苯丙酮尿症病情的发展，低嘌呤膳食可减轻或消除痛风的症状。 3、减轻脏器负担 低蛋白膳可适用于急性肾炎、肾功能不全、肝昏迷的患者。 4、促进疾病痊愈 5、提高抵抗能力 在疾病治疗中，饮食营养都是一种基本的支持疗法，它可提供能量和营养素，全面调节体内代谢，增强机体免疫能力。 营养治疗方法 营养治疗不仅针对住院病人，还针对住在社区的慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食疗）对预防营养性疾病的健康人也可采用。营养治疗方法有肠内营养、肠外营养、食疗和营养教育。 1．肠内营养（enteral nutrition，EN） 根据将营养物质送入患者体内的部位可将肠内营养分为经口营养和管喂营养。只要能进食者，应尽可能采取经口营养。医院的膳食，无论是常规膳食或治疗膳食，都应经过膳食计算，按照人体对能量和各种营养素的生理需要、各种疾病代谢特点、病情需要、饮食习惯等进行配餐，开出饮食处方，以保证病人的营养需要。营养技师在执行饮食处方时，应尽可能准确计量称重食物。 2．肠外营养（parenteral nutrition，PN） 肠外营养（也称静脉营养）的成功使用是20世纪临床营养领域的一项重大突破，对抢救危重病人发挥了极其重要的作用。肠外营养制剂的技术要求高，能输入人体内的营养物质有葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等。 3．食疗 食疗是祖国医学的一个重要的组成部分，是中华民族数千年来养生经验的结晶，对中国人防病治病作出了重要贡献。 4．营养教育 是营养师对病人进行饮食调控的又一重要手段。让病人了解饮食、营养与疾病的有关常识，增加营养基本知识，学会对简单治疗饮食的制备技术，对疾病持正确态度，纠正不良饮食行为，树立健康的生活方式。这不仅可缩短住院病人的住院时间，而且对促进其身体完全康复、防止疾病复发非常有利。病人生病以后最渴望得到防病治病知识，在受疾病折磨期间学到的这些知识印象最深刻，住院病人也有时间学习新知识，因此，医务人员尤其是营养师应该抓住良机对病人进行营养教育，使病人住院几天，受益终生。 临床营养治疗的基本原则 1、应与其他治疗与护理相配合 2、要向病人宣传营养治疗的重