临床营养学绪论与能量.ppt

临 床 营 养 学 Clinical Nutrition 营 养 学 教 研 室 绪 论 一、临床营养学的意义及研究内容 临床营养学是临床医学的重要组成部分，它是研究在疾病的发病过程中，营养因素在疾病的状态下所起的作用，营养素代谢紊乱所造成的后果；各种疾病对营养素的需求和供给方法。而营养治疗则是临床营养学的主要内容，也是临床综合性治疗的措施之一。 在临床治疗的全过程中，对病人营养状态应始终放在非常重要的地位。这是因为：①病人的营养状态的好坏与其治疗效果及最后的康复是密切相关的。据资料分析，死亡病例中约三分之一的患者，其最后的死因并非疾病的本身，而是营养不良。如果病人在一个月内体重急剧减轻达20％以上，不管其原发病是什么，都会因其营养衰竭而死亡。 2000多年以前的埃及医生就发现有些病人有营养缺乏，并试图以营养物(牛肉提取物、酒类、牛奶、大麦和小麦、肉汤等)灌肠法来提供营养。后来有Aqpapendente(1617)、Hunter(1770)、bliss(1879)和Einhorn(1910)等经鼻胃管把营养物灌至胃或十二指肠的方法，都是为了让病人获得营养。由于当时缺乏理想的营养制剂，以致其治疗效果均不够理想。 无菌术、输液和输血技术的相继成功，使临床营养同时也向前跨了一大步。此后的百余年间，静脉输注葡萄糖和(或)电解质溶液以及输血(包括以后的输注白蛋白等血制品)等成为对危重病人进行营养治疗的最主要的措施。但是，这种做法实际上并不能算是真正意义上的营养治疗，因为它存在着明显的局限性和不合理性，不仅常会产生不良反应，其疗效也并不理想： 原因是： ①提供机体营养物质不全。 ②把血制品作为体内蛋白质合成的原料，并不能为人体蛋白质的合成提供所有的氨基酸。 ③血制品有可能导致过敏反应及某些疾病的传播等。 现代临床营养学的发展三个阶段 20世纪中期 由法国医生Aubaniac成功完成的中心静脉置管技术，为静脉营养解决了输入的途径。从制药工业角度，又生产出了可供静脉输注的水解蛋白溶液(1939)、结晶氨基酸(1940)等。 现代临床营养学的发展三个阶段 Wretlind发明的大豆油脂肪乳剂，成为极好的静脉用能量物质。 1968年，Dudrick等首先报道了应用全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)的实验及临床 研究结果，证明该方法的营养治疗效果非常显著。 Randall受宇航员饮食的启发，将要素膳用于病人，发展了近代的肠内营养。 现代临床营养学的发展三个阶段 20世纪后期 肠内营养(enteralnutrition，EN)和肠外营养(parenteralnutrition，PN)得到了迅速发展： ①20世纪70年代这一阶段内，大量的临床资料充分证实了EN和PN的应用价值。对于重症病人，特别是短肠综合征、烧伤、消化道瘘和严重感染的病人，EN或PN都能有效地改善病人的营养状况，使救治的成功率显著提高。与此同时，随着临床的需要，各种新的营养制剂陆续研制成功并上市，使临床应用更为安全和有效。 现代临床营养学的发展三个阶段 ②20世纪80～90年代，临床营养进入了第二次革命。这一阶段内，EN或PN的临床应用日趋广泛。起初主要是在普外科应用，后来发展到用于内科、妇产科和神经科等几乎所有临床学科的重症病人，并都取得了良好疗效。 最近发现，肠道是人体中最大的免疫器官，也是人体的第三种屏障。如果肠道内没有食物和营养素供应，肠道就会营养不良，使肠道因免疫功能减弱而发生细菌相互移位。因此，目前认为能用普通膳的尽量用普通膳，能用匀浆膳的不用要素膳，除非在万不得已的情况下，才用要素膳或全静脉营养。临床营养学从此进入了一个新的阶段。 我国医学工作者在半个多世纪以来，同样也有着重要的贡献。20世纪60年代初，原上海医科大学附属中山医院吴肇光教授于1961年4月实施了一例全胃切除、空肠代胃术，术后发生吻合口瘘，经上腔静脉插管输注高渗葡萄糖和水解蛋白等营养物质，同时结合手术引流和抗生素等治疗，38日后瘘口自行闭合。 在营养与疾病的关系、营养与病人的治疗与康复的研究和应用方面，我国也做了大量的工作，一些大医院在几十年前就配有营养师和设有营养食堂。现在各大医院也普遍配有营养师和设有营养食堂。 食品营养学(food nutrition) 主要研究食物、营养与人体生长发育和健康的关系，以及提高食品营养价值的措施。 能量不是营养素，但一切生物都需要能量来维持生命活动。 能量单位 1、焦耳（joule，J） 2、卡（cal） 3、单位换算：1kcal=4.184kJ 能量测量