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《中医诊断学》 全程电子教案 绪 论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节 中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉 淳如意 创“诊籍”4、东汉 张仲景《伤寒论》 创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉 华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节 中医诊断学的范围与原则一、审察内外　必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。　1、人体是一个有机的整体；　2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因　病证结合，以证为主第三节 中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊《难经》：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。中医诊断学的主要内容（二）八纲：对四诊资料进行分类划分（三）辨证：对表现出来的症状确定证型 辨证的方法　　病因辨证　气血津液辨证　 脏腑辨证　 六经辨证　卫气营血辨证第四节 学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践： “熟读王叔和，不如临证多”第二章 四诊望诊闻诊问诊切诊第一节 望诊 第一节 全身望诊 第二节 局部望诊 第三节 望排出物 第四节 望小儿指纹望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足一、望神（一）神的概念：神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义先天之精→神←滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺　望神可以了解脏腑精气的盛衰　“得神者昌，失神者亡”望神的要点 目光（重点）、神情、气色体态、言谈举止、应答反应（二）得神、失神与假神1、得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 失神的临床表现及临床意义2、失神：无神、精损气亏神衰 　面色：晦暗暴露　两目：活动迟钝、目无精采　言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱　形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反　应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线　精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反　应失常　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）　假神的临床表现及临床意义3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越 患者原来面色十分晦暗，临终前突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越之象。（三）神气不足与神志异常1、神气不足：轻度失神 虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别二、望面色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理及其临床意义 面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍” （1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰《四诊抉微》“夫气由脏发，色随气华”《望诊遵经》“光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不可无气也。”（二）面部与脏腑相关部位《内经》记载望色的方法（1）按照五色与五脏对应的关系青－－肝赤－－心黄－－脾白－－肺黑－－肾　隐现于皮肤光泽之间为正常色，称“常色”　过于明显，暴露于外为病色，又称