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颈椎骨折病人的护理查房 疾病介绍： 颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。因伤情严重，当瘫痪平面高，颈4平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎；腹胀、压疮及尿路感染亦相当常见。 发病机理：这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。 现病史：51床，女，李来弟，59岁。2012年9月5日，因外伤后颈部疼痛，下肢感觉运动丧失7h入院。 患者于入院前7小时前，因田间劳动时，不慎跌倒伤头颈部。当即感觉颈部疼痛，活动受限，双下肢感觉运动丧失，不能站立及行走，无昏迷及外伤性出血。在外未作特殊处理，被家人送入我院。门诊以“颈椎骨折并截瘫”收入院。伤后，患者精神不佳，未进食水，未解大小便，体重无明显异常。 入院查体：体温38℃，心率56次／分，呼吸20次／分，血压108／64，身体其他部位未见异常。 专科情况：颈椎下段压痛，叩击痛，C6／7,C7／T1，压痛明显，活动受限。霍夫曼征﹙＋﹚腹壁反射，肛门反射减弱，脐以下感觉运动丧失。门诊CT，X片提示,C6,C7骨折并脊髓损伤。 社会心理评估：患者及其家属都比较紧张，对疾病有积极的治疗态度，有一定的经济能力，可以支持疾病的后续治疗 入院护理诊断 1.高热 与颈椎骨折压迫体温神经中枢，体温调节失控有关。 2.疼痛 与骨折伤及患者颈部周围组织有关。 3.活动受限 与患者颈椎骨折，高位截瘫有关。 4.紧张焦虑 与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关。 5.知识缺乏 与缺乏相关知识和对疾病的了解有关。 6.并发症：压疮，感染的危险。 护理目标 1.病人的体温得到有效的控制。 2.病人的疼痛得到缓解。 3.使病人患肢制动。 4.消除患者及其家属紧张焦虑的情绪。 5.使病人及其家属对疾病的相关知识得到了解。 6.并发症能得到预防、及时的发现和处理。 护理措施 1.给予患者温水擦浴和冰敷等物理的降温方法。 2.分散患者的注意力，给予其心理安慰，遵医嘱给予患者曲马多药物止痛。 3.医生对患者进行颅骨牵引，并给予其颈围使颈部得到有效的固定。 4.给予患者和家属心理安慰，向其讲解手术的意义和预后等相关内容。 5.提供患者及其家属关于颈椎骨折和脊髓损伤的相关知识 6.并发症的预防和护理 预防压疮，做到六勤，勤观察、勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更换、勤整理。保持受压部位皮肤的干燥清洁。 预防感染，对患者进行翻身拍背，患者因疼痛无法自己进行有效咳嗽，应中心吸引帮助患者排痰，也可雾化吸入有助痰液排出。 护理评价 1.患者的体温恢复到了正常的范围内。 2.患者颈部的疼痛得到了有效的缓解。 3.患者颈部得到固定。 4.患者及其家属紧张和焦虑的心情得到了缓解。 5.患者及其家属了解了相关方面的知识。 6.患者没有发生压疮和肺部感染的并发症。 患者于2012年9月10日，在全麻下进行“颈椎前路椎管减压术”术后回到病房，生命体征：体温36.7℃，呼吸21次／分，心率82次／分，血压96／58.给予其心电监护，3L／min吸氧。患者头颈部置有3根引流管，及接有尿管。指导患者家属对管道的认识和护理，要妥善的固定好管道，防止管道压迫，扭曲。观察引流液的颜色，形状和量。对家属进行管道知识的宣教和讲解。告知病人家属，患者需六个小时内禁食水，去枕平卧位。严密观察病人的生命体征。 护理诊断 1.疼痛 与患者手术周围组织损伤无法耐受有关。 2.有感染的危险 与患者手术后伤口尚未愈合，和长期卧床有关。 3.压疮 与患者截瘫长期卧床有关。 4.知识缺乏 与患者不知道对术后病人怎么护理有关 5.活动受限 与患者手术和截瘫有关 6.便秘腹胀 与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关 7.营养失调 与患者颈部手术，导致吞咽障碍，无法进食有关。 8.恐惧焦虑 与患者担心预后效果，生活不能自理，经济条件无法支持有关。 9.并发症：肌肉萎缩，关节僵硬，深静脉血栓形成。 护理目标 1.使病人的疼痛得到缓解。 2.使患者感染的危险得到控制。 3.避免患者产生压疮的现象。 4.使家属和患者对术后的相关护理的知识得到了解。 5.患肢制动，保持功能位 6.缓解患者腹胀和便秘的现象。 7.使患者的营养状态得到改善。 8.缓解患者及其家属焦虑紧张的心情