附件一： 北京理工大学2015年国家公派研究生项目申请表.docVIP

附件一: 北京理工大学2015年国家公派研究生项目申请表 基本信息 申请类型： 联培博士□ 攻读博士□ 联培硕士□ 攻读硕士□ 姓名 性别 电话 邮箱 在读年级 应届本科毕业生□ 在读硕士生 年级□ 在读博士生 年级： 硕起点博□ 硕博连读□ 直博□ 最高学历 定向、委培 是□ 否□ 定向委培单位 在职 是□ 否□ 学号 学院 专业 一级学科 研究方向 导师 导师电话 导师邮箱 入学年月 年 月 学制规定毕业年月 年 月 年龄 ____岁 生日: _____年___月___日 （二）外语水平 语种 时间 考试种类 WSK □ TOEFL □ IELTS □ 教育部培训班□ 其他 □： 分数 （三）境内学习/工作经历（从本科起） 时间（起止年月） 学校/单位名称 主修专业/工作内容 所获学历/位 （四）境外学习/工作经历 时间（起止年月） 学习/工作 所在地区 学习/工作 所在单位 经费 来源 事由 （五）主要学术成果 1.著作/论文 题目 发表 时间 刊物名称 卷/期/页 收录情况 （EI，SCI…） 第几作者排名(如果导师为第一作者请注明) 2.专利 专利名称 申请日期 批准/授权日期 专利号 第几作者排名(如果导师为第一作者请注明) 3.承担或参与科研项目 名称 起止时间 项目编号 批准立项部门 是否项目负责人 （六）获得奖励情况 名称 时间 等级 授奖部门 第几名情况 （七）申请出国情况 出国（境）国家 出国（境）地点 计划出国（境）起止时间 年 月 日 ~ 年 月 日 共计：____年 月 日 是否获得过 国家留学基金委资助 是 □ 时间 年 月 日 ~ 年 月 日 项目名称 否 □ 国(境)外单位名称（英文—中文） 国际排名情况 2014年英国Times排名 2014年上海交大排名 培养专业名称 具体研究方向 留学单位是否收取学费或其他费用 是 □ 种类_________金额_________否 □ 外方导师是否与国内导师已有合作 是□ 已有合作情况： 否□ 国外导师 情况 导师姓名 专业技术职称 职务 国内或知名组织中 任职情况 个人网页 备注： （八）相关意见 本人姓名 _____学院____学号____申请出国(境)地点____时间_________事由___________ 保证以上所提供的信息真实有效，如不属实，本人愿意承担一切后果。 申请人签字： 申请日期： 指导教师意见 签字 日期 学院意见： 签字： 公章： 年 月 日 研究生院意见： 签字： 年 月 日