海南大学学生参加《1+2+1中美人才培养计划》.docVIP

海南大学学生参加《1＋2＋1中美人才培养计划》 留学项目申请备案表 序号： 姓名 汉语拼音 性别 2寸彩色近照 民族 出生日期 出生地 学号 健康状况 政治面貌 所在院系、年级及专业 ﹡拟留学国家（地区）及院校留学专业及方向 外语水平：(提供证书复印件附后) 英语测试 英语四级 英语六级 雅思 托福 其它 成绩 考试时间 外语面试成绩：□5分 □4分 □3分 □2分 □1分 是否已有私人护照 如果是，请注明 护照号： 签发地： 有效期： 是否有出境记录 如果是，请注明 国家： 时间： 至 出境事由： 是否有拒签、退签史 如果是，请注明 国家： 时间： 地点： 原因：（另附详细说明） 本人从初中至今的简历 时间 就读学校 任职 详细家庭地址： 宿舍电话 家庭电话 本人手机 家庭月收入 电子信箱 父亲姓名 手机 单位电话 工作单位 职务 母亲姓名 手机 单位电话 工作单位 职务 是否有直系亲属居住在国外 本人保证以上所填内容属实；保证在留学期间遵守留学所在国法律、不做有损国家、民族和学校利益的事情；保证在学校派出留学的期限结束后按期回校，否则本人承担相应的法律责任。 申请人签字： 日期： 家长意见：（学校为在校优秀学生提供交换留学机会，申请完全自愿，请家长注明能否负担学生在外费用，是否同意出境。） 申请人家长签字： 日期： 所在院（系）意见： 院长签字： 日期： （公章） 学生工作处意见： 负责人签字： 日期： （公章） 教务处意见： 负责人签字： 日期： （公章） 校领导意见： 校领导签字： 日期： （公章） 注：1. ﹡学生拟申报留学专业须为海南大学和美方学校均已开设的本科专业，如所就读专业美方学校没有，可先申报，待后经学校研究同意后再办理转专业手续。 2.　请务必将本表填写完整。 3.　请附大学本科至今的中英文对照成绩单原件（须计算平均学分绩点后由教务办和学院负责人签字、盖章） 第 1 页 共 2 页