中风病研究进展.pptVIP

中风病中医诊治思路与临床研究进展 北京中医药大学东直门医院神经内科 高颖 临床诊治思路 整体调节 辨证论治 病证结合 方证相应 一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复 二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明 三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外 正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是 治疗痰热腑实证的关键 主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘 若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养阴法 若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品 根据辨证立法、依法组方的原则，选方用药，并根据其证候的变化特征，及时易法更方，强调辨证论治的动态观，而采用系列方药治疗可充分体现动态治疗的效果 清热解毒 清开灵注射液治疗痰热证 组成: 胆酸、水牛角、黄芩、金银花、栀子、板蓝根等药 功效: 清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍 临床疗效评价指标 神经功能缺损程度的评价（NIHSS量表） 患者意识状况评价（Glasgow量表） 日常生活能力评价（ADL量表） 中医证候的变化（辨证量表） 认知功能的评价（MMSE量表） 生存质量评价（QOL-BREF或QLI） 复发情况 不同的时点选用不同的评价量表 质量控制与管理 完善顶层设计 保证临床研究操作的一致性 制定详细的《工作手册》 对研究者进行培训 严格按照方案进行临床研究、观察并详细记录信息 成立质量控制小组，由监查员组成，定期检查各中心原始资料，核对原始资料与录入数据的一致性。 药品质量控制 采用已上市的治疗药物 无安慰剂对照 中药饮片统一购置发放 中药注射剂统一生产批号 数据管理 数据核查 数据录入 双录入并通过软件进行校对，形成合库报告 数据锁定：由主要研究者、申办者、统计分析人员和数据管理者对数据进行锁定 数据处理：将数据库交统计分析人员按统计计划书要求进行统计分析 统计学分析 采用SPSS12.0统计分析软件包进行编程统计 统计分析方法 所有的统计检验均采用双侧检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。定量指标描述例数、均数、标准差、最小值、最大值和中位数。分类指标描述各类的例数及百分数。 通治方案 选择一种中药注射液治疗 缺血性中风 －－碟脉灵注射液 出血性中风 －－清开灵注射液 以辨证论治口服中药为主 风痰瘀阻证－－化痰通络汤 痰热腑实证－－星蒌承气汤 气虚血瘀证－－益气化瘀汤 痰热内闭证－－清心宣窍汤 阴虚风动证－－育阴熄风汤 痰湿蒙神证－－清醒涤痰汤 针灸治疗方案 内科基础治疗+针刺治疗+常规护理+康复措施 参照2000年广州全国脑血管病专题研讨会通过的“脑卒中的分型分期治疗（建议草案）”拟订 缺血性中风三种治疗方案平行比较 综合治疗方案 内容： 内科基础治疗+辨证论治口服中药+静脉滴 注中药制剂+针灸+常规护理+康复措施 特点： 根据病程进展的不同时段，给予不同的干 预措施。 原则： 以辨证论治为原则，据证立法，依法选方 缺血性中风无痰热证者选用碟脉灵注射液 缺血性中风有痰热证者选用清开灵注射液 出血性中风选用清开灵注射液。 缺血性中风综合治疗方案NIHSS总分差值组间比较 缺血性中风综合治疗方案 复发病例 严重不良结局 ?中风病诊断与疗效评定标准 一代标准 1983《中风病中医诊断疗效评定标准》（一代标准） 1986年该标准在泰安通过了专家鉴定 1987年7月国家中医药管理局批准在全国医疗单位试行。 中风病诊断标准 病名诊断 突然昏仆，不省人事 半身不遂 口舌歪斜 舌强言蹇或不语 偏身麻木 中风病诊断标准 病类诊断： 中经络——无意识障碍 中脏腑——有意识 障碍 中经络分为五类证候 中脏腑分为四类证候 肝阳上亢，风火上扰 风火上扰清窍 风痰瘀血痹阻脉络 痰热蒙闭心窍 痰热腑实，风痰上扰　　 痰湿蒙塞心神 气虚血瘀 元气败脱心神散乱 阴虚风动