发热、中暑或低温麻醉,机体温度变化的机制-副本.pptVIP

刘旒负责制作PPT 刘思雅负责演讲 杨献娟负责中暑 何杰负责低温麻醉 孙博康负责发热 Contents Contents Contents 概述：指在全麻作用下，用物理降温法将患者的体温下降到一定程度，使机体代谢率降低，提高组织对缺氧及阻断血流情况下的耐受能力。在脑手术和心血管手术中有见。　　 手术低温麻醉机制：降低人体的消耗,使人体更能适应缺血缺氧等恶劣环境,换而言之就是增强机体的耐受能力,增加手术的成功几率.手术时,心脏暂时停跳,在常温37°C时脑细胞耐受缺氧的安全时间仅3-4分钟,当体温降至30°C时,基础代谢率可降至正常的50%,体温降至20°C时代谢率可降至14%.低温麻醉就是利用这一原理,安全阻断循环循环,对心肺脑肾各主要脏器无明显损害，为手术赢得了时间。 低温对机体的影响： 一、对代谢的影响 体温每下降1℃，耗氧量约下降5% 二、对神经系统的影响 脑波波幅下降、频率减慢，至20一18 ℃时脑波即呈一直线，脑血流量减少，需氧量减少，神经传导速度减慢 三、对呼吸系统的影响 呼吸频率逐渐减慢，30 ℃以下则潮气量也减少，通气不足，25 ℃以下呼吸变弱，甚至停止。支气管扩张，氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增高 四、对循环系统的影响 抑制窒房结和减慢心内传导，心率、心排出量下降，冠脉血流减少，平均动脉压下降，在体温较低时中心静脉压的上升。P-R间期延长，QRS波群增宽及Q-T间期延长，游走节律点，应激性增高，室颤阈降低。 五、对肝、肾功能的影响 肝代谢率及肝功能均降低。胆汁分泌减少，肝解毒功能降低；肾小球滤过率减少，尿量及钠的排出明显下降。低温可延长阻断肾循环的时间，对肾缺血有保护作用。 六、对血液系统的影响 血浆容量减少，血液浓缩，血粘度增加。 七、对电解质和酸碱平衡的影响 血液缓冲系统的缓冲能力下降；组织灌注不足易产生的代谢性酸中毒。低温时血清K+的变化比较明显，血清钾可减少。恢复循环后血钾多可增高。 LOGO Company System ADD SUB TITLE LOGO Company System ADD SUB TITLE * 发热、中暑或低温麻醉，机体温度变化的机制 刘旒 刘思雅 杨献娟 何杰 孙博康 发热 1 中暑 2 低温麻醉 3 案例：余某某，女，13岁。2003年8月初诊，感冒后发烧间作1年，体温波动在37~43℃之间。发作时伴头晕、不能站立，缓解后如常人。最后做磁共振诊断为：脑瘤。 发热的机制：在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 发热是下丘脑前部对炎症介质所产生的反应。刺激体温调定点升高的介质有白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和干扰素-γ（IFN-γ ）。当各种病原体入侵和其他炎症刺激时，单核细胞和巨噬细胞释放上述细胞因子。他们通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 发热 1 中暑 2 低温麻醉 3 案例：周某某，随检查团进行露天安全检查，当天太阳很大，周某某由于走得急，忘了带遮阳用具，刚开始周某某还感觉良好，但过一段时间后就感到头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐，最后竟晕倒在地。 中暑的机制： 是当机体处在高温、高湿的环境下， 体热积聚在体内不能适当向外发散而发生高热的症状。 在机体大量出汗，丢失体液的情况下，没有及时补充足够的水分和盐，或体温调节中枢的功能活动出现障碍，由此引发机体出现各种症状。 这种体温升高情况并非因为体温调节中枢调定点上移，而是由于机体散热能力不足或体温调节中枢功能障碍所致，为非调节性体温升高。 如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量的热蓄积，引起器官功能和组织的损害。包括：热痉挛、热衰竭、热射病。 现场急救 首先将病人搬到阴凉通风的地方平卧(头部不要垫高)，解开衣领，同时用浸湿的冷毛巾敷在头部，并快速扇风。轻者一般经过上述处理会逐渐好转，再服一些人丹或十滴水。重者，除上述降温方法外，还可用冰块或冰棒敷其头部、腋下和大腿腹股沟处，同时用井水或凉水反复擦身、扇风进行降温。严重者应即送医院救治。 发热 1 中暑 2 低温麻醉 3 LOGO Company System ADD SUB TITLE LOGO Company S