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山西大学教师国外培养申请表 姓名 性别 出生年月 职称 学历 学位 外语水平 研究方向 进校工作时间 最近一次出国时间及主要工作内容、合作研究情况： 拟赴国家学校（科研机构） 拟合作者姓名 拟出国时间 ___________年___________月至___________年___________月 国外研修计划概述（合作研究的主要内容、意义、预期取得的成果等）： 近 五 年 科 研 主 要 成 果 （各 限 填 三 项） 项 目 起止年度 项目来源 项目名称 金额 排名 论 文 题目 发表时间 刊物名称 排名 获 奖 情 况 年度 奖励部门 获奖名称 等次 排名 学院（所、中心）推荐意见 负责人签字： 公章： 年 月 日 学校 审核意见 负责人签字： 公章： 年 月 日 备 注