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医院新会计制度下成本核算的实践探讨 摘要 为了提高医疗机构经济管理水平，降低医院运行成本，减轻患者医药费用负担，我省从2012年开始执行新会计制度下的《医院成本管理暂行办法》，本文结合实际工作，对成本核算具体内容提出自已的浅见，以期共同探讨。 关键词 医院 成本核算 实践 一、医院成本核算的概念和对象 医院成本是医院为开展医疗服务活动而发生的各种消耗。医院成本按核算对象可分为科室成本、医疗服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本，以上成本的核算均可分为医疗成本、医疗全成本和医院全成本三个层次逐层进行核算。医院成本核算范围包括：医疗业务成本、管理费用、财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、科教项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销。 二、实行成本核算的具体内容 （一）提高医院成本管理的意识，形成医院文化 医院实行成本核算，不仅仅是财务部门的工作。是由医院领导组织，全院职能科室、临床科室密切配合，关系到全体职工的系统工程。加强成本核算知识培训，树立正确的成本管理理念，充份调动职工参与成本管理控制的意识和积极性，明确成本管理真正的意义所在。在这样的医院文化氛围下，能较好协商解决，财务、业务部门间的产生的问题，提高成本核算管理的工作质量。例如：现新会计制度下财政项目补助支出和科教补助支出形成的固定资产需要从原固定资产中剥离，这就需要财务部门、设备科、总务科、信息科、科研科等相关科室积极配合协作，才能快速准确的完成此项工作。 （二）医院成本核算的归集、分摊 1、人员经费：现在大多数医院在人员信息管理方面实现了数字信息化管理，并进行了科室直接成本核算，对工资、福利及有关的人员经费能根据会计分期和权责发生制原则按核算单位进行归集。临床医生大部份同时服务于门诊和住院科室，其人员经费可按照收入比例，在所在的门诊、住院临床科室间进行分摊。 2、卫生材料及药品费：卫生材料及药品费属于直接成本是医疗业务成本的重要组成，是否有效的管理和使用药品、医用耗材与医院的经济收益有直接的联系。由于医用耗材的成本不是根据科室当月的实际使用量统计和归集，而是根据材料库和药库的领用情况进行统计，不能准确真实地反映当期的成本。虽然大部分医院现在要求科室按照使用情况有计划的领取相应材料，但在实际执行操作中仍会存在各种各样的原因造成领用与使用不相符。笔者认为，可在各个核算单元设立一个药品、医用耗材子库或备查账，根据库内的使用情况计算当月的成本。其次，在医疗服务项目成本计算时，应注意单独收费卫生材料收入及成本的归集。特别是卫生材料成本，在材料入库时应与日常使用的同类材料区分开，以便于统计。 3、提取医疗风险基金：按医疗收入3‰提取，当发生医疗纠纷进行赔款时由医疗风险基金支付。按医疗收入总额提取医疗风险基金，可能会存在各个科室的提取数与实际支出数不相匹配，笔者认为可在医疗风险基金科目下按科室设明细辅助账，提取数与支出数细化至各个核算单元。若支出数大于提取数，在计算科室成本时将超出部份计入其中；若科室在较长时期内未发生支出，可给予适当的奖励，促进提高整体医疗服务质量。其次，在发生医疗纠纷时所产生的相关费用是否也可在医疗风险基金中体现，有利于整体事件所形成的费用归集、分析。 4、其他费用：包括办公费、水电费、差旅费、培训费、公用车运行维护费、洗涤费、科研教学费等。例如，水电成本的归集，尽可能为不同科室分别安装水电表，按实际使用量确认费用计入医疗成本，无法实现或计量的可按医疗收入等方法分摊到相应的科室。洗涤费的归集，可针对不同种类的物品的洗涤费进行定价，按实际工作量分别进行计算分配。科研教学费中包括医院使用自有资金成立的科研项目以及科教项目补助以外由医院配套投入的资金部份，是否可视同科教项目补助支出，在计算医疗业务成本时从其他费用项目中剔除，进而鼓励医务人员在提供医疗务服务的同时开展科学研究，提高医疗水平。 5、成本分摊：科室成本实行三级分摊法。一级分摊：行政后勤类科室的费用按人员比例向临床科室、医技科室和医辅科室分摊，并分项结转。二级分摊：医辅科室成本向临床科室和医技科室分摊，按照不同性质的科室分别采用收入比重（如门诊办公室、门诊收费、药库等）、工作量比重（如材料库房、水电班、洗衣房等）、占用积比重（如中央空调、安保临控、中心供氧等）等方法。三级分摊：将医技科室成本采用收入比重法向临床科室分摊，形成门诊、住院临床科室的成本。 6、科室成本、诊次和床日成本、医疗项目成本、病种成本、成本分析指标以及成本报表编制，都是在上述基础上，通过归集和分摊计算形成。因此要求成本基础数据准确、精细，要求产生数据来源的相关管理和流程同样精细，进一步优化基础管理和业务流程，不能为了数据而制造数据。 （三）健全成本核算信息系统 因医院的特殊性，提供的医疗服务项目涉及面广，其成本核算