第二届南方介入论坛.pptVIP

第二届南方介入论坛 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 * * （一）急性胸主动脉夹层动脉瘤 合并双侧巨大髂动脉瘤 例1、患者男性，70岁。 诊断： （1）急性胸主动脉夹层动脉瘤，DeBakeyⅢ型，最大横径约10cm；（2）慢性肾功能不全，氮质血症期，肌酐高达230umol/L； （3）冠心病，心律失常型； （4）高血压病； （5）亚急性脑梗。 胸主动脉夹层动脉瘤→ DeBakeyⅢ型 腹腔干动脉开口假腔→ 双侧髂动脉巨大动脉瘤→ 问题与对策 （1）先处理胸主动脉病变，还是腹部 血管病变？ （2）怎样解决腹腔干动脉开口主动脉 夹层的血供问题？ （3）巨大手术创伤，怎样渡过肾功能 不全关？ （4）主动脉夹层破裂口较大，累及范 围较长，一般覆膜支架长度不够 的问题？ （5）覆膜支架输送路径? 处理： （1）先作双侧髂动脉瘤切除，Y型人工血管移植，重建血流通道。 （2）左髂总动脉人工血管与脾动脉人工血管解剖外转流；保留右侧髂动脉吻合口通畅，要求一定的血管口径，满足再次手术覆膜支架输送系统22F口径的要求。 （3）术中CRRT（床边肾功能替代透析疗法），检测出凝血情况，严密注意透析用肝素引起的难以控制的出血倾向。 （4）定制加长型的园锥型的覆膜支架。 （5）术后2周，从右股动脉途径，行覆膜支架腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤。 历经三次全麻，一次造影、二次手术，移植三根人工血管；修复胸主动脉、腹主动脉、腹腔干动脉及双侧髂动脉。手术十分成功，历时2.5个月。 手术中图像 术后CTA检查 腔内覆膜支架修复术 修复术前 修复术后 人工血管移植后DSA 髂动脉－脾动脉人工血管转流术后 术中CRT，改善肾功能不全状态 术后一年重逢 结论 我们认为： 急性主动脉夹层（Stanford B）合并双测巨大髂动脉瘤，可考虑个体化治疗方法。即分期手术联合腔内修复术的方法。 （二）内膜下血管成形术治疗 动脉硬化闭塞症（SIA） 例1、男，72岁，间歇性跛行2年，右足背坏疽1个月。 诊断：右下肢动脉硬化闭塞症 右足坏疽 合并：高血压、糖尿病、肾功能不全 治疗：右髂外动脉SIA术 *